Професор Алек Оскар разказва:
„Точно с такъв случай се сблъсках миналата седмица, когато консултирах 9-годишно дете, насочено към мен по повод съмнение за мозъчен тумор.
Искам да ви разкажа неговата история, защото тя показва колко важно е не само своевременното поставяне на правилната диагноза, но и умението да търсим причината за едно заболяване отвъд най-очевидните предположения.
След прекарано заболяване майката забелязала, че лявото око на детето започва да се отклонява към носа. Едновременно с това настъпило и значително намаление на зрението.
Първоначално състоянието било интерпретирано като повишено вътречерепно налягане, като било изразено и съмнение за наличие на мозъчен тумор.

При консултацията установих сериозно увреждане на зрителните функции.

Зрителната острота на дясното око беше под 50%, докато с лявото детето успяваше единствено да брои пръсти. Налице бе и пареза на левия отвеждащ нерв (nervus abducens), която ограничаваше движението на окото навън и обясняваше отклонението му към носа.
Особено показателна беше находката при изследването на очните дъна, която можете да видите на приложените снимки.

Установих изразен оток на дисковете на зрителните нерви, щриховидни кръвоизливи, промени в ретиналните съдове и натрупване на твърди ексудати в макулната област, формиращи характерната „макулна звезда“.
Тази находка насочи диагностичното ми мислене към невроретинит, свързан с болестта на котешкото одраскване (Cat Scratch Disease).
Заболяването се причинява от бактерията Bartonella henselae, която се предава най-често чрез одраскване или ухапване от инфектирана котка.

» Какво да правим с уличните котки?

» Котките у дома – хигиена, хранене, възпитание

В повечето случаи инфекцията протича сравнително леко, с локално възпаление и увеличени лимфни възли. Понякога обаче може да доведе до сериозни усложнения, включително засягане на централната нервна система, зрителния нерв и ретината.
Една от най-характерните очни прояви е невроретинитът - възпалително състояние, при което се развива оток на диска на зрителния нерв, последван от натрупване на липидни ексудати в макулата, образуващи характерната звездообразна конфигурация.
При нашия пациент клиничната картина беше особено тежка поради значителното намаление на зрението и съпътстващата пареза на отвеждащия нерв.

Добрата новина е, че след проведеното лечение зрението на детето вече се подобри значително!

Споделям този случай, защото той ни напомня нещо изключително важно.
Отокът на зрителните нерви невинаги означава повишено вътречерепно налягане или мозъчен тумор. Причините могат да бъдат различни, включително инфекциозни и възпалителни заболявания. Разбира се, при подобна клинична картина е задължително своевременно да бъдат изключени и потенциално животозастрашаващи състояния.

» Тиреоид асоциирана орбитопатия или офталмопатия

Понякога една на пръв поглед незначителна драскотина от котка може да се окаже ключът към диагнозата на тежко очно заболяване.
Именно затова внимателният клиничен преглед, задълбоченото диагностично мислене и своевременното лечение са толкова важни.
Защото в детската офталмология не лекуваме просто едно око или едно заболяване. Ние се борим да съхраним зрението на едно дете за целия му живот.“