Изображение на Тиреоид асоциирана орбитопатия, генерирано от AI
Публикация на проф. Александър Оскар
Помолихте ме да споделя своя опит с пациенти, които имат заболяване на щитовидната жлеза и засягане на очите. Това състояние се нарича Тиреоид асоциирана орбитопатия или офталмопатия, накратко ТАО.
Представлява най-честото възпалително заболяване на орбитата – повече от 25% от всички случаи на пациенти със заболяване на орбитата.
Това е автоимунно състояние, при което имунната система образува патологични антитела, които реагират кръстосано с рецепторите за TSH в щитовидната жлеза и антигени в орбитата. Може да протича както при хипер-, така и хипо- и нормална функция на щитовидната жлеза. По-често пациентите имат хипер-функция на щитовидната жлеза.
Какво се случва при ТАО?
Имунната система предизвиква възпаление и подуване на мускулите, мастната и съединителната тъкан около очите. Това води до промени във външния вид и функция, с характерното изпъкване на очите.
Какви са симптомите на заболяването?
Клинично изявените форми не представляват сериозно диагностично затруднение. Предизвикателство са леките форми, особено при пациенти, които нямат или не знаят, че имат патология на щитовидната жлеза.
Симптомите могат да бъдат леки или тежки:
- Изпъкване на очите (проптоза/екзофталм)
- Сухота, парене или дразнене в очите
- Зачервяване и подуване на клепачите
- Двойно виждане (диплопия)
- Болка или напрежение в очите
- Ограничено движение на очите
- Повишено вътреочно налягане
- Светлочувствителност
- Загуба на зрение (в редки, тежки случаи).
Заболяването протича в две добре обособени фази:
1. Активна (възпалителна) фаза – продължава от 6 до 24 месеца
- Симптомите се влошават, има активно възпаление
- Лечението в този етап е най-ефективно
2. Неактивна (стабилна) фаза
- Възпалението отшумява, но промените в тъканите остават
- Може да се наложи хирургична корекция
Кои са известните рискови фактори:
- Заболявания на щитовидната жлеза (особено болест на Грейвс).
- Тютюнопушене (основен рисков фактор).
- Жените страдат по-често, но при мъжете протича по-тежко.
- Възраст между 30 и 50 години
- Предшестващо лечение с радиоактивен йод.
За поставянето на правилната диагноза е необходимо провеждането на обстоен преглед от очен лекар, както и изследване на кръвта за наличие на патологични антитела (TRAb). Магнитно-резонансната томография на орбитите може да ни даде информация, дали има задебеление на външните очни мускули.
Какво трябва да е поведението?
Лечението трябва да започне със задължително спиране на тютюнопушенето. В противен случай, лечението се компрометира и заболяването се задълбочава.
Препоръчва се и прием на Селен.
- Съвременното лечение включва приложението на биологични препарати, най-често анти-тела, които неутрализират патологичните анти-тела. Тъй като лечението е одобрено за приложение само в САЩ, пациентите в ЕС и България могат да получат това лечение ако се включат в клинично изпитване. Биологичното лечение е показано само за ранните форми на заболяването, като резултатите са повече от обнадеждващи.
- Стандартното лечение, при наличие на активно възпаление включва интравенозно приложение на кортикостероиди във високи дози.
- Задължително трябва да се проследява вътреочното налягане и в случай на нужда да се започне използването на капки за неговото намаление.
- При наличие на сухота и дразнене в очите трябва да се започне възможно най-рано поставянето на изкуствени сълзи и овлажняващи гелове за очи.
- В случаите на тежко протичане, със сериозно изпъкване на очите, е необходимо спешно провеждане на орбитална декомпресия, с цел да се намали налягането в орбитата и да се предотврати необратимата увреда на зрителния нерв.
Кривогледството, което често срещано при пациентите с ТАО се лекува оперативно, като пациентите, в голямата си част, се повлияват много добре. През последната година имах няколко подобни случаи и при всички се чувстват отлично след оперативното лечение.
ТАО може да се появи дори при нормални хормонални нива. За правилното и навременно поставяне на диагнозата е необходимо тясно сътрудничество между лекарите – ендокринолози и офталмолози.
Ранното диагностициране и лечение подобрява прогнозата значително.
И най-важното – спрете тютюнопушеното и започнете да приемате Селен.