Доц. д-р Весела Карамишева е специалист акушер-гинеколог с повече от 20 години опит и профилиране в областта на онкопрофилактиката и диагностика на социално-значими заболявания в акушерството и гинекологията. Работи активно в областта на оперативната гинекология и миниинвазивна гинекологична хирургия. Участва и подкрепя колаборации с научни екипи и институции в страната и извън нея, насочени към реализиране на изследователски, образователни и приложни инициативи с интердисциплинарен характер. От 2009 г. работи в СБАЛАГ „Майчин дом“. Хабилитиран преподавател към Катедра по Акушерство и гинекология, МУ-София. От 2020 г. доц. д-р Карамишева е част и от екипа специалисти на Медицински център Гея Мед.
Разговаряме с доц. Весела Карамишева за темата, която стои в основата на всяка здрава бременност – балансираната грижа за бъдещата майка. Храненето, добрата хидратация, умереното движение и времето на чист въздух не са просто препоръки, а част от ежедневния режим, който подпомага както здравето на жената, така и правилното развитие на бебето. В интервюто доц. Карамишева дава практични насоки как бременните жени да изградят по-осъзнати навици и да преминат през този важен период с повече спокойствие, енергия и увереност.

Доц. Карамишева, често говорим за профилактика, изследвания и медицинско проследяване. Но доколко ежедневните навици влияят върху репродуктивното здраве още преди бременността?

Ежедневните навици имат съществено значение за репродуктивното здраве и е добре грижата да започне още преди планирането на бременността. Няма точно определен момент, от който да започнем – колкото по-рано изградим полезни навици, толкова по-добра основа създаваме за бъдещото репродуктивно здраве. В съвременното динамично време най-голямото предизвикателство е да намерим и поддържаме устойчив баланс между доказани фактори за здраве: начин на хранене, движение, качествен сън, поддържане на подходящо телесно тегло по време на бременност. Това, което със сигурност можем да кажем е, че ограничаването на доказаните вредни фактори – тютюнопушенето, прекомерната употреба на алкохол и хроничния стрес – има благоприятно значение за общото и репродуктивното здраве.

„Ядене за двама“, повече вода, пълна промяна на режима – кои са митовете и какво реално се променя в нуждите на жената по време на бременност?

Още от древността бременността се обвързва с известна мистичност. Дълго време процесите, които протичат в организма на жената, не са били напълно разбрани, а и днес създаването и развитието на нов живот продължава да се възприема като едно от чудесата на природата.
Един от най-разпространените митове е, че бъдещата майка трябва да „яде за двама“. Вероятно този мит е свързан с исторически периоди на хранителен недостиг, когато осигуряването на достатъчен енергиен и хранителен прием за бременната жена е било от съществено значение за нейното здраве и за развитието на плода.
Днес обаче знаем, че не е необходимо количеството храна да се удвоява. По-важни са качеството, разнообразието и редовният прием на пълноценни хранителни вещества.

• Променят се и нуждите от определени витамини и минерали, като фолиева киселина, желязо, йод и витамин D, но приемът им трябва да бъде съобразен с индивидуалното състояние и препоръката на наблюдаващия лекар.
• Природата често ни дава най-добрите и достъпни решения – движение, светлина, свеж въздух и възстановяване. При липса на медицински противопоказания, редовната умерена физическа активност подпомага контрола на теглото, добрия сън и настроението, намалява риска от гестационен диабет и проблеми с високото кръвно налягане и подготвя тялото за раждането. За здрави бременни без противопоказания Световната здравна организация препоръчва общо поне 150 минути умерена физическа активност седмично, разпределена според възможностите и комфорта на жената.
• Един от елементите с особено значение за цялостната грижа за организма е добрата хидратация. Водата участва в основните физиологични процеси и е важна част от балансирания ежедневен режим. Тя не е самостоятелно средство за лечение, но има своето важно място в поддържането на общото и репродуктивното здраве.

Затова бременността не изисква цялостно и рязко преструктуриране на начина на живот. По-скоро са необходими целенасочени, постепенни и устойчиви промени, съобразени с индивидуалните потребности, обичайния ритъм на жената и протичането на бременността.

На какво е важно да наблегне една жена, когато планира бременност или вече е бременна – храна, вода, произход и качество на продуктите?

Когато една жена планира бременност или вече е бременна, е важно да обръща внимание не само на количеството, а преди всичко на качеството, разнообразието и произхода на храната и водата. За съжаление, постигането на идеален хранителен режим невинаги е лесно, а биологичните продукти често са по-скъпи. Все пак това не означава, че добрият избор е недостъпен.
В България има фермерски пазари, местни производители и сезонни продукти на сравнително достъпни цени. Хубаво е жената да търси надеждна информация от медицински организации и научно обосновани здравни сайтове, а при съмнение да обсъжда хранителния си режим с лекар или диетолог.

• Важно е да помним, че по-голямото количество не означава по-високо качество, а привлекателният външен вид невинаги е гаранция за по-добър хранителен състав. По-ценни са свежестта, сезонността, ясният произход, правилното съхранение и минималната обработка на продуктите.

• Същият принцип важи и за водата – тя трябва да бъде с ясен произход, подходящ състав и качество, което позволява редовна ежедневна употреба.

Моят съвет към пациентките, планиращи бременност, е да правят информирани, разумни и устойчиви избори.

Водата трябва да бъде с ясен произход, подходящ състав и качество, което позволява редовна ежедневна употреба

Как чистата среда, храната и водата се отразяват върху репродуктивното здраве и развитието на новия живот?

Животът се заражда и развива във водна среда и може би затова водата остава един от най-силните символи на началото. Но когато говорим научно, най-важна е цялостната среда, която създаваме – чистата вода, качествената храна, въздухът и навиците ни. Чистотата на продукта не се определя само от етикета „био“ или от безупречния му външен вид. Значение имат произходът, контролът, сезонността, начинът на производство, съхранението и подготовката му за консумация.
Половите клетки не пазят „спомени“ в буквалния смисъл, но носят генетична и епигенетична информация. Затова грижата за собственото ни здраве още преди зачеването е и форма на грижа за бъдещото поколение.

Какво препоръчвате на родителите при избора на вода за бебето и за цялото семейство? Какви въпроси най-често получавате за преваряване, подходяща вода за новородено и приготвяне на храна?

Съвсем естествено е след девет месеца, в които сме изградили доверие, бъдещите майки да продължат да ни търсят и с въпроси за първите грижи за бебето. Едно от най-честите допитвания е каква вода да изберат – за пиене, за приготвяне на мляко и храна и дали е необходимо тя да се преварява.
За мен лично при избора на вода е важно да има ясен произход, постоянен състав и надеждна сертификация.
Разбира се, важно е родителите винаги да спазват указанията за приготвяне на конкретната храна и препоръките на педиатъра. Най-същественото е изборът да бъде информиран, последователен и съобразен с възрастта и индивидуалните потребности на детето.

Кои са най-честите въпроси и притеснения, с които бъдещите и настоящите майки идват при Вас – и кои са нещата, на които Вие като специалист ги съветвате да обръщат най-голямо внимание?

В дългогодишната ми практика съм установила, че въпросите и притесненията на родителите до голяма степен остават едни и същи. В основата им стои най-естественото желание детето да се развива нормално и да се роди здраво. Трудно е да се даде еднозначен отговор, тъй като всяка жена идва със своята възраст, социална среда, здравна култура, психологическа нагласа и личен житейски опит. За краткото време на една консултация специалистът трябва не само да предостави медицинска информация, но и да я поднесе по начин, който е разбираем, спокоен и съобразен с конкретния пациент.
Най-често въпросите са свързани с храненето, двигателната активност, приема на витамини и добавки, проследяването на бременността, рисковете от инфекции, влиянието на стреса и начина на живот. Като специалист винаги съветвам жените да се фокусират върху няколко основни неща – редовни профилактични прегледи, балансирано хранене, добра хидратация, умерено движение, достатъчно сън и избягване на доказани рискови фактори като тютюнопушене, алкохол и самолечение.
Нашата обща цел, както винаги казвам, е успешното протичане на бременността и раждането на здраво дете. За да я постигнем, е необходимо да извървим този път заедно – чрез открит диалог, взаимно уважение, доверие и споделена отговорност.

Lu‑PSMA терапията (или 177Lu‑PSMA терапия) е модерно радиолигандно лечение при напреднал рак на простатата. Тя използва комбинация от молекула, която се закача върху клетките на простатния карцином (PSMA – Prostate‑Specific Membrane Antigen), и радиоактивен изотоп – лутеций‑177 (177Lu). Този „таргетиран“ радиоизотоп доставя лъчение директно до туморните клетки и така ги уврежда, докато по‑голяма част от здравите тъкани остава сравнително щадена.

Как работи Lu‑PSMA терапията?

При лечение с Lu‑PSMA се въвежда във вената PSMA‑специфичен лиганд, маркиран с лутеций‑177. Този комплекст циркулира в кръвта, „засича“ клетките на простатния карцином, на които има високо ниво на PSMA, и се прикрепя към тях. След като се прикачи, радиацията от лутеций‑177 уврежда ДНК‑то на раковите клетки и води до тяхното загиване.

Този механизъм дава на терапията характера на персонализирано и прецизно лечение – ефектът се концентрира предимно върху туморните огнища, а не върху целия организъм.

При какви пациенти се използва Lu‑PSMA терапията?

Lu‑PSMA терапията е подходяща предимно при пациенти с:

• Напреднал рак на простатата, особено когато заболяването продължава да прогресира въпреки хормонална терапия.
• Метастатична форма на простатен карцином, включително костни и лимфни метастази.
• Рак на простатата, резистентен на кастрация (castration‑resistant prostate cancer – CRPC), при който стандартните схеми (химиотерапия, хормони и др.) вече не дават достатъчен ефект.

Преди да се започне Lu‑PSMA, задължително се провежда PSMA PET/CT сканиране, което показва дали туморните клетки на пациентите изразяват достатъчно PSMA и могат да бъдат ефективно „усетени“ от терапията.

Как протича лечението с Lu‑PSMA?

Обикновено терапията с лутеций сe дава на серии от вливания, с определен интервал между тях (обикновено няколко седмици). Конкретният брой се определя от лекуващия екип и здравословното състояние на пациента.

По време на лечението и след всеки цикъл пациентите се следят чрез:

• PSA ниво – за да се оцени дали туморната активност намалява.
• Образни изследвания (както PSMA PET/CT) – за контрол върху размерите и броя на туморните огнища.

В повечето случаи Lu‑PSMA се прилага като трета или последваща линия терапия, когато първоначалните и вторичните схеми вече не са ефективни.

Предимства на Lu‑PSMA терапията

• Насочен характер: ефектът е върху туморните клетки, а не върху цялата телесна тъкан.
• Ефективност при метастази: може да се използва за лечение на костни, лимфни и вътрешноорганни метастази.
• Подобряване на качеството на живот: при някои пациенти терапията намалява симптоми (като болка от костни метастази) и удължава живота.

Къде „стои“ Lu‑PSMA в лечението на рака на простатата

Lu‑PSMA терапията е една от най‑съвременните опции при напреднал рак на простатата, особено във фазата, когато повечето стандартни схеми са изчерпани. Тя комбинира точно „таргетиране“ на раковите клетки с радиоактивно въздействие, като по този начин предлага нова възможност за продължаване на терапията и подобряване на прогнозата при подходящо избрани пациенти.

Механичната тромбектомия е ендоваскуларна процедура, при която съсирек (тромб) в мозъчна артерия се премахва директно чрез катетър и специални устройства. Тя се прилага предимно при остър исхемичен инсулт, когато тромб запушва голям мозъчен съд, като вътрешна каротидна или средна мозъчна артерия, и заплашва бързо прогресиращо неврологично увреждане.
Тромбектомията е показана, когато мозъчната тъкан около запушената артерия е все още потенциално спасима, а тромболизата (лекарствено разтваряне на тромба) е недостатъчна или не може да се приложи. Целта е скоростно възстановяване на притока на кръв, за да се намали крайно увреждане и максимизира шансът за функционално възстановяване след инсулт.

Кога се избира тромбектомия вместо тромболиза

• Запушване на голям мозъчен съд

Тромбектомията е приоритетна при запушване на големи артерии (дистална вътрешна каротидна, проксимални клонове на средна мозъчна, базиларна артерия), където эффективността на интравенозната тромболиза е по‑ограничена. При такива съдове тромбът е обикновено по‑масивен и по‑трудно разтворим само с лекарства, а механичното отстраняване дава по‑голям шанс за бързо рециркулационно възстановяване.

• Тромболизата е противопоказана

Тромбектомия се използва, когато тромболизата не може да бъде приложена по медицински или организационни причини, например:

1. Лечение с високорискови антикоагуланти (варфарин, нови орални антикоагуланти без възможност за бърз контрол на коагулацията).
2. Наличие на активно кървене, скорошен интракраниален кръвоизлив, тежко хипертензивно криза или сериозна травма/операция в скорошно минало.
3. Алергични или други лекарствени противопоказания за тромболитични препарати.

В такива случаи тромбектомията представлява алтернативен спешен метод за възстановяване на притока без употреба на лизиративни лекарства.

• Времеви прозорец и образни изследвания

Тромболизата се прилага обикновено в рамките на до около 4,5 часа от началото на симптомите, при стриктен подбор на пациенти.
Тромбектомията е показана при доказано запушване на голям съд и наличието на значителен „мозъчен тъканен времеви прозорец“ – т.е. когато нейровизуализацията (КТ/МРТ перфузия) показва, че все още има обем спасима тъкан.
Стандартният терапевтичен прозорец за тромбектомия е до около 6 часа, при някои добре изследвани пациенти може да се разглежда и до 24 часа, ако образните данни са благоприятни.

• Лош или недостатъчен отговор на тромболиза

При части пациенти тромболизата не довежда до достатъчно разтваряне на съсирека и големият съд остава частично или напълно запушен. В тези случаи протоколите за остър инсулт често предвиждат комбиниран подход – тромболиза по-късно следвана от тромбектомия, или директна тромбектомия, ако тромболизацията е била неуспешна.

Тромбектомията е съвременен, ефективен метод за лечение на остър исхемичен инсулт при запушване на големи мозъчни съдове, особено когато тромболизата е противопоказана, неефективна или не е достатъчна в рамките на времевия прозорец. Тя често се използва самостоятелно или като допълнение към тромболизата, като се базира на бързи невроизображения и прецизен подбор на пациенти, за да се максимизира шансът за добро функционално възстановяване.