Медицински физици от ИСУЛ с международно признание за брахитерапия при рак на простатата

Публикувано на от

Медицинските физици Катя Сергиева и Добромира Стоева бяха в основата на успешното представяне на мултидисциплинрания екип от УМБАЛ „Царица Йоанна – ИСУЛ“, който взе участие в Международния симпозиум по стандарти, приложения и осигуряване на качеството в медицинската радиационна дозиметрия (IDOS 2026). Престижният научен форум, организиран от Международната агенция за атомна енергия (МААЕ / IAEA), се проведе преди малко повече от седмица в австрийската столица Виена.

На събитието специалистите на ИСУЛ представиха резултати от брахитерапия с ниска мощност на дозата. Става въпрос за вътретъканно облъчване при пациенти в ранен стадий на рак на простатата, което се осъществява с малки зърна йод 125 изотоп. У нас единственото място, на което се прилага иновативното лечение, е Клиниката по урология и андрология на УМБАЛ „Царица Йоанна – ИСУЛ“, а медицинските физици имат тежката дума за сигурността, планирането и прецизното дозиране на радиоактивния материал при провеждането на процедурата.

Представящ автор на съвместния научен труд на тема „Low Dose Rate Brachytherapy in Bulgaria – Quality Assurance Aspects“ беше медицинският физик Катя Сергиева. Докладът е дело на колектив с участието на медицинските физици Катя Сергиева и Добромира Стоева, както и уролога доц. д-р Еленко Попов, дм.

Ключови акценти от международното признание:

Водещата роля на физиците в световния стандарт:

Докладът беше селектиран за официалната научна програма на МААЕ. Това е пряко доказателство, че физичните протоколи за калибриране и дозиметрично планиране, прилагани от екипа в ИСУЛ, отговарят на най-строгите световни изисквания.

Физичен контрол за максимална сигурност на пациентите:

Проучването анализира критичните аспекти по осигуряване на качеството при LDR брахитерапия (вътретъканно лъчелечение). При този метод медицинските физици носят отговорност за моделирането и точното разпределение на радиоактивните източници, гарантирайки унищожаване на туморния процес с минимален риск за околните органи и тъкани.

Технологично лидерство в България:

Успешното представяне на медицинските физици Катя Сергиева и Добромира Стоева, и доц. д-р Еленко Попов, дм на световния форум по радиационна дозиметрия затвърждава лидерската позиция на УМБАЛ „Царица Йоанна – ИСУЛ“. Благодарение на синергията между медицинската физика и урологията, болницата предлага на високо ниво най – ефективната и щадяща терапия за пациенти с ранен карцином на простатната жлеза у нас.

Какво представлява брахитерапията с ниска мощност на дозата

При този метод в простатната жлеза се вкарват малки зърна, наречени сидове, на йод 125 изотоп, изчислени по определена формула. Те осъществяват вътретъканно облъчване на тумора на простатната жлеза в рамките на 6-8 седмици, при което се постига 96% излекуване.

» Какви са предимствата на брахитерапията?

Нискодозовата брахитерапия е безопасна и много ефикасна алтернатива на радикалното отстраняване на простатната жлеза при мъжете. Тя позволява при тези пациенти да се съхрани еректилната функция и да се избегнат неприятни усложнения като неволно изпускане на урина.

Пациентът пролежава в болницата само 48 часа, след което може да бъде изписан за домашно лечение. Докато сийдовете с йод 125 изотоп са в тялото му, той е напълно безопасен за околните, няма никаква опасност и за другите органи в тялото му. След този период зърната, които са биологично съвместими, се резорбират в простатната жлеза.

Процедурата се извършва от мултицисциплинарен екип, който се включва: уролог (извършващ самата операция), медицински физик (който, според размера на простатата изчислява колко зрънца ще са необходими, за да се получи желания ефект), лъчетерапевт, анестезиологичен екип и операционна сестра.

Методът е подходящ за мъже с ранна форма на рак на простатата, със стойност на PSA (специфичен туморен маркер за рак на простатата) не повече от 10.

Резултати от брахитерапията с ниска мощност на дозата до момента

Общо 103 пациенти на Клиниката по урология и андрология на УМБАЛ „Царица Йоанна – ИСУЛ“ са се подложили до момента на иновативното лечение. При 98% от тях лечението е било достатъчно за постигане на пълен контрол на заболяването, без необходимост от последваща терапия. Най-младият мъж е бил на 53 г., а най-възрастният – на 78 г.

Еднократните инструменти в „Пирогов“: инструкция, която поставя въпроси за пациентите и парите

Публикувано на от

Разследването на Валя Ахчиева „Хирургическият нож и лъжата“ започва с въпрос, който привидно изглежда прост: какво се случва с хирургическите инструменти за еднократна употреба, след като са използвани веднъж?

Отговорът, който излиза от отделението по оперативна гинекология на УМБАЛ „Пирогов“, обаче води към вътрешна инструкция, сигнал до медицинския надзор, фактури за хиляди левове и спор за това дали еднократният инструмент може изобщо да се обработва и използва отново.

В центъра на казуса е инструкция, издадена на 23 януари 2025 г. от началника на отделението по оперативна гинекология д-р Людмил Джунков. В нея е записано, че закупените от болницата и постъпващите в отделението многократни и еднократни хирургически инструменти и маркучи се почистват и измиват от операционната сестра или акушерка. Контролът по изпълнението е възложен лично на началника на отделението.

Именно тази формулировка кара журналистката да потърси обяснение. Защото еднократните инструменти обикновено носят ясен знак на производителя, че не подлежат на повторна употреба, дезинфекция или стерилизация.

» Официалният YOUTUBE канал на Валя Ахчиева

Лекарят, който се противопоставя

В предаването се появява лекар от същото отделение, чиято самоличност е запазена. Той разказва, че е възразил срещу практиката еднократни инструменти да се измиват и после да се използват при други пациентки. Според него това е утвърдена практика в отделението и носи пряк риск за здравето на пациентите.

Лекарят е подал сигнал и до Изпълнителна агенция „Медицински надзор“. По думите му обаче не е получил ясен отговор дали е извършена проверка и какъв е резултатът от нея.

Той описва и снимки, които според него показват остатъци от кръв и биологични секрети върху обработен еднократен инструмент. Неговият аргумент е, че при пластмасовите компоненти кръвта и секретите могат да проникнат в места, които не могат да се почистят както при обикновените метални хирургически инструменти.

Инструментът „Кайман“ и фактурата от 1345 лв.

Разследването проследява и употребата на конкретен инструмент — „Кайман“, използван за едновременно лигиране и прерязване на съдове при тежки гинекологични и лапароскопски операции.

В оперативните протоколи инструментът е записан като „високоенергийна клампа тип кайман“ или „високочестотен резектор, коагулатор, кайман“. В предаването е показана и фактура за 1345 лв., на която фигурира само общо наименование: „сет за лапароскопска хирургия при усложнени гинекологични заболявания“.

Тук възниква другият въпрос — финансовият. Ако пациентката е платила за конкретен еднократен инструмент, как може да разбере дали точно той е използван при нейната операция? И ако един и същ инструмент е използван при повече от една пациентка, как се документира това?

Според лекаря, интервюиран в предаването, тези изделия не се заплащат от НЗОК. Пациентките ги плащат предварително, а в фактурата не винаги е ясно какво точно влиза в „сета“.

Отговорът на д-р Джунков

Валя Ахчиева се свързва с д-р Людмил Джунков първо по телефона, а после го среща в болницата. Той не отрича, че инструментът се използва повторно, когато това е възможно.

Неговият основен аргумент е, че апаратът, към който се включва „Кайман“, показва дали инструментът е изправен. Ако има дефект, апаратът го отхвърля и с него не може да се работи. Д-р Джунков се позовава и на становище от фирмата, която поддържа инструментите, според което те могат да се рестерилизират.

Той казва също, че в отделението няма пациентка с повторна операция или проблем, свързан с тази практика. Според него част от пациентките не могат да си позволят да заплатят скъпите еднократни инструменти и затова болницата ги използва повторно — „чисто социален момент“, както се изразява той.

Когато журналистката го пита как един и същ стикер може да бъде залепен в историята на заболяването на две или три пациентки, д-р Джунков обяснява, че стикерът се поставя при пациентки, които са заплатили изделието. За останалите инструментът се използва повторно.

Писменият отговор на „Пирогов“

Екипът на предаването получава и писмени отговори от изпълнителния директор на болницата д-р Валентин Димитров.

Според тях закупуването на инструмент „Кайман“ за отделението по оперативна гинекология се извършва по договор от 19 декември 2025 г. със „Соломед“ ЕООД.

В отговорите е приложено и писмено становище от „Б. Браун Медикал“ ЕООД. В него се признава, че изделията са обозначени като еднократни, но се посочва, че могат да се използват отново след дезинфекция и стерилизация. В същото становище са изброени и възможни последствия от нарушаване на стерилността — инфекции, увреждания и наранявания на пациенти.

За журналистката това е парадоксът в казуса: производителят поставя знак за еднократна употреба, а местният представител издава становище, което позволява повторна употреба при определени условия.

Проверката на медицинския надзор

Друг важен документ в разследването е констативният протокол на „Медицински надзор“ от 27 януари 2026 г. Държавните инспектори д-р Паулин Тодоров и Вероника Трандафилова се позовават на тогавашния медицински стандарт за превенция и контрол на вътреболничните инфекции.

В протокола е записано, че в стандарта е предвидена „по изключение“ обработка и рестерилизация на медицински изделия за еднократна употреба. Оттам инспекторите правят извода, че подобна практика не е забранена. Не са констатирани нарушения и не са дадени задължителни предписания.

Ахчиева обаче посочва, че този текст е бил част от Наредба № 3 от 2013 г., която вече е отменена през април 2026 г. В новия стандарт такава формулировка вече не съществува.

В предаването журналистката пита д-р Тодоров защо в протокола е записано, че еднократните инструменти могат да се използват по няколко пъти. Той отговаря, че няма спомен за проверката, но защитава позицията, че въпросът е бил уреден в старата наредба.

Позицията на НЗОК

В разследването е включено и интервю с Даниела Попова, директор на дирекция „Медицински изделия“ в НЗОК.

След като се запознава с информацията за инструмента, тя заявява, че обозначението „за еднократна употреба“ не позволява последваща дезинфекция и стерилизация с цел използване при друг пациент в България.

Според нея европейският регламент допуска повторна обработка на еднократни изделия само в държави, чието национално законодателство го разрешава. България не е сред тях.

Тя подчертава и че производител или търговец не може с отделно писмо да промени начина на употреба на медицинско изделие, когато той е определен в регулаторната документация и в закона.

По въпроса за парите Попова казва, че е необходима проверка на фактическата обстановка. Тя не обявява автоматично възстановяване на средства, но признава, че контролните органи на НЗОК биха могли да проверят дали клиничните пътеки са изпълнени правилно.

Какво остава неясно

В края на предаването Валя Ахчиева обобщава, че е поискала действия от пет институции: Министерството на здравеопазването, „Медицински надзор“, НЗОК, Изпълнителната агенция по лекарствата и НАП.

Остава неясно дали ще бъде установено колко точно еднократни инструменти са използвани повторно, при колко пациентки и дали това е довело до реален вреден ефект. Не е ясно и дали ще бъде проверена проследимостта на изделията — тоест дали пациентката може да разбере какво точно е платила и какво е използвано при операцията й.

Казусът обаче показва нещо по-широко: когато става дума за медицински изделия, въпросът не е само дали инструментът „работи“. Важен е и въпросът дали е разрешено да работи втори път — и кой носи отговорността, ако това не е така.

Материалът е изготвен по предаването „Хирургическият нож и лъжата“ на Валя Ахчиева. Цитираните твърдения принадлежат на участниците в разследването и на представените в него документи.

Как да изберете качествен колаген: 7 неща, които да проверите преди покупка

Публикувано на от

Качественият колаген се разпознава по няколко конкретни неща: формата, произхода на суровината, състава, реалното количество колаген в дозата и документите за качество. Всички те могат да се проверят от етикета и сайта на марката за няколко минути. 

Цената на една и съща дневна доза може да се различава няколко пъти, а разликата почти винаги е в детайлите, които малко хора проверяват. 

Защо колагените на пазара се различават толкова много? 

Защото суровината, начинът на производство и количеството колаген в дозата не са стандартизирани. С ръста на популярността на колагена на пазара излизат нови марки почти всеки месец. Някои произвеждат под строг контрол и публикуват анализите си, други препакетират суровина с неясен произход. 

Регулаторните органи в България следят за съответствието на етикета и подадените към тях документи. А какво всъщност се слага в опаковката е до съвестта на производителя.  Затова като потребители трябва да се интересувате и да четете етикета. Ето на какво да обърнете внимание. 

1. Хидролизиран ли е колагенът? 

Търсете хидролизиран колаген, наричан още „колагенови пептиди“. При хидролизата голямата молекула на колагена се разгражда до малки фрагменти, които се разтварят лесно и се усвояват добре. Именно тази форма е използвана в повечето клинични проучвания. 

Обърнете внимание и на молекулното тегло, което се измерва в килодалтони (kDa). При качествените хидролизати то обикновено е между 2 и 5 kDa. Ако не е посочено, попитайте производителя. 

2. Откъде идва суровината? 

Произходът трябва да е ясно посочен: животно, държава, а при телешкия колаген и начин на отглеждане. Телешкият съдържа основно тип I и тип III, морският – предимно тип I. При хидролизирания колаген обаче типът е по-малко важен, отколкото се смята, защото тялото усвоява градивните му елементи, а не цялата молекула. Повече за това какво прави един качествен колаген подходящ за кожата можете да прочетете тук. 

3. Има ли захар и подсладители? 

Колагенът се приема всеки ден в продължение на месеци, затова всяка добавена съставка се приема също толкова дълго. Много вкусови колагени съдържат захар, фруктоза или подсладители като сукралоза, ацесулфам K и стевия. 

Вкусът също има значение, защото резултат има само при редовен прием. Ако напитката не ви е приятна, трудно ще я пиете продължително. Затова си струва да потърсите колаген без захар и без подсладители, но с натурален аромат. Такъв е например колагенът с ванилия на RealFood: съдържа само колагенови пептиди и натурален аромат, затова вкусът е мек и не е сладък. Ако искате и витамин C, имат и колаген с витамин C, цинк и хиалуронова киселина, също без подсладители и с натурален вкус на ягода. Витамин C допринася за естествения синтез на колаген  в тялото. 

4. Колко колаген има в една доза? 

Гледайте колко грама чист колаген има в дневната доза, а не колко тежи сашето. Капсулите обикновено съдържат под 2 g колаген, така че за дозата от проучванията ще ви трябват много капсули на ден. Сашетата колаген с вкус могат да тежат 10 g, но да съдържат едва 2–5 g колаген. 

5. Има ли документи за качеството? 

Сериозният производител показва документите си, без да е нужно да ги търсите дълго: 

    • Анализен сертификат за партидата: съдържание на протеин (при чистия колаген обикновено над 90%), тежки метали и микробиологична чистота. 
    • Сертифицирано производство, например по IFS Food, FSSC 22000 или ISO 22000. 
    • Утвърден производител на суровината със собствени клинични проучвания, като колагеновите пептиди Peptan и Gelita. 
    • Номер на вписване в БАБХ и пълни данни за фирмата. Вписването е задължително, но само по себе си не доказва качество. 

6. Кой стои зад марката? 

От колко време е на пазара? Има ли отзиви от реални клиенти – както на собствения си сайт, събрани чрез независими платформи за отзиви, които потвърждават покупка, така и извън него, например в Google? Дава ли информация, с която да направите информиран избор, или само рекламни послания? Знае ли се кой стои зад марката и застават ли собствениците с името и лицата си зад продуктите? 

Добър знак е, когато марката споделя знание, а не само продукт. RealFood например публикува интервюта с лекари и диетолози за колагена, а наръчникът „Мисия COLLAGEN“ събира на едно място информация от проучвания и експертни източници за колагена и естествения му синтез в организма.  

7. Обещава ли чудеса? 

Бъдете предпазливи, ако забележите някое от следните: 

  • Обещания като „бръчките изчезват за 7 дни“ или „лекува ставите“. 
  • Цена далеч под средната на грам колаген или постоянни отстъпки от 30–40%, които никога не свършват. 
  • Неясен произход и липса на количество колаген в грамове. 
  • Само отлични отзиви, всички само на сайта на марката, без конкретика и без независима система за проверка 
  • Основно AI съдържание, което не демонстрира достоверност. 

Колко колаген на ден и колко време се пие колаген? 

В клиничните проучвания се използват между 5 g и 10 g хидролизиран колаген дневно, а ефектът се оценява след 8–12 седмици редовен прием. По данни от проучвания приема на хидролизиран колаген за около 90 дни се свързва с по-добра хидратация и еластичност на кожата спрямо плацебо. Проучване със 77 жени, публикувано през 2025 г., отчита по-добра плътност и хидратация на кожата след 12 седмици прием на телешки колагенови пептиди. 

Реалистично е да приемате колаген поне три месеца, преди да прецените резултата. Преди всичко от значение е редовният прием, а не точният час. Важно е да се отбележи, че колагенът не замества начина на живот: прекомерното излагане на слънце без защита, тютюнопушенето, излишната захар и недостатъчният сън ускоряват разграждането на собствения колаген в кожата. 

Чек-лист преди покупка 

Проверете  Какво да търсите 
1. Форма  Хидролизиран, 2–5 kDa 
2. Суровина  Посочени животно, държава и начин на отглеждане 
3. Състав  Без захар и подсладители, с натурални аромати и овкусители 
4. Доза  Грамове колаген на ден 
5. Документи  Анализен сертификат, IFS или ISO, вписване в БАБХ 
6. Марка  Отзиви и извън сайта, експертна информация 
7. Обещания  Без „чудодейни“ и лечебни твърдения 

Как изглежда чек-листът на практика: 

Ето как отговаря на седемте въпроса хидролизираният колаген на RealFood: хидролизиран, около 2 kDa; телешки колагенови пептиди Peptan от пасищни телета; без захар и подсладители; 10 g колаген в една доза; суровина с анализен сертификат и производство по GMP и ISO; информация от експерти и стотици отзиви както на сайта от проверени клиенти, така  и в Google. 

Направете същата проверка с всеки продукт, който обмисляте. 

Често задавани въпроси 

Как да разпозная качествен колаген? 

Качественият колаген е хидролизиран, с посочен произход и молекулно тегло, кратък състав без захар и ясно количество колаген в грамове на доза. Производителят трябва да може да покаже анализен сертификат. 

Колко време се пие колаген?  

В клиничните проучвания ефектът се оценява след 8–12 седмици ежедневен прием. Реалистично е да приемате колаген поне 90 дни, преди да прецените резултата. 

Колко колаген на ден е нужен?  

Проучванията използват между 2,5 и 10 g хидролизиран колаген дневно. Следвайте дозата на етикета и проверете колко чист колаген има в нея. 

Има ли колаген с вкус, но без захар и подсладители?  

Да. Някои вкусови колагени са само с натурален аромат. В списъка със съставки не трябва да има захар, фруктоза, сукралоза, ацесулфам K или стевия. Пример са колагените на RealFood. 

Морски или телешки колаген да избера?  

И двата са добри източници на колаген тип I, а телешкият съдържа и тип III. По-важни от източника са хидролизата, чистотата и ясно посоченият произход. При алергия към риба изберете телешки. 

Може ли колагенът да се слага в горещо кафе?  

Да. Хидролизираният колаген се разтваря и в топли, и в студени напитки, а температурата на кафето не разгражда пептидите. Ако продуктът съдържа витамин C, по-добре го добавете в топла, но не вряща напитка.  

Има ли значение по кое време на деня се приема колаген?  

Няма доказано „най-добро“ време. Важно е да го приемате всеки ден, така че изберете момент, който лесно ще стане навик. 

» Колаген – видове, полезни свойства, приложение

Източници 

  1. de Miranda RB, Weimer P, Rossi RC. Effects of hydrolyzed collagen supplementation on skin aging: a systematic review and meta-analysis. International Journal of Dermatology, 2021; 60(12): 1449–1461. 
  2. The Sustained Effects of Bioactive Collagen Peptides on Skin Health: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Clinical Study. 2025  
  3. Kleinnijenhuis AJ et al. Non-targeted and targeted analysis of collagen hydrolysates during the course of digestion and absorption. Analytical and Bioanalytical Chemistry, 2019  
  4. Jiang JX et al. Collagen peptides improve knee osteoarthritis in elderly women: a 6-month randomized, double-blind, placebo-controlled study. Agro Food Industry Hi Tech, 2014; 25(2)  
  5. Clifford T et al. The effects of collagen peptides on muscle damage, inflammation and bone turnover following exercise. Amino Acids, 2019  
  6. Thomas C et al. Collagen peptide supplementation before bedtime reduces sleep fragmentation…. European Journal of Nutrition, 2023  
  7. Effects of Oral Collagen for Skin Anti-Aging: A Systematic Review and Meta-Analysis. Nutrients, 2023  

За автора
Кремена Димитрова е един от основателите на RealFood – български бранд за хранителни добавки, който има над 10 години опит в сферата и е един от лидерите в производството на колаген в България. Тя отговаря за подбора на суровини и разработването на продуктите. Вярва, че изборът на добавка трябва да се прави информирано: с ясен състав, проверим произход и достъпна информация от експерти.  

Котешко одраскване води до почти пълна загуба на зрението

Публикувано на от

Може ли едно котешко одраскване по тялото да доведе до сериозно увреждане на зрението, пита доктор Алек Оскар във Facebook публикация?
Да, и то до степен на почти пълна загуба на зрението! – е правилният отговор.

Професор Алек Оскар разказва:
„Точно с такъв случай се сблъсках миналата седмица, когато консултирах 9-годишно дете, насочено към мен по повод съмнение за мозъчен тумор.
Искам да ви разкажа неговата история, защото тя показва колко важно е не само своевременното поставяне на правилната диагноза, но и умението да търсим причината за едно заболяване отвъд най-очевидните предположения.
След прекарано заболяване майката забелязала, че лявото око на детето започва да се отклонява към носа. Едновременно с това настъпило и значително намаление на зрението.
Първоначално състоянието било интерпретирано като повишено вътречерепно налягане, като било изразено и съмнение за наличие на мозъчен тумор.

При консултацията установих сериозно увреждане на зрителните функции.

Зрителната острота на дясното око беше под 50%, докато с лявото детето успяваше единствено да брои пръсти. Налице бе и пареза на левия отвеждащ нерв (nervus abducens), която ограничаваше движението на окото навън и обясняваше отклонението му към носа.
Особено показателна беше находката при изследването на очните дъна, която можете да видите на приложените снимки.


Установих изразен оток на дисковете на зрителните нерви, щриховидни кръвоизливи, промени в ретиналните съдове и натрупване на твърди ексудати в макулната област, формиращи характерната „макулна звезда“.
Тази находка насочи диагностичното ми мислене към невроретинит, свързан с болестта на котешкото одраскване (Cat Scratch Disease).
Заболяването се причинява от бактерията Bartonella henselae, която се предава най-често чрез одраскване или ухапване от инфектирана котка.

» Какво да правим с уличните котки?

» Котките у дома – хигиена, хранене, възпитание

В повечето случаи инфекцията протича сравнително леко, с локално възпаление и увеличени лимфни възли. Понякога обаче може да доведе до сериозни усложнения, включително засягане на централната нервна система, зрителния нерв и ретината.
Една от най-характерните очни прояви е невроретинитът - възпалително състояние, при което се развива оток на диска на зрителния нерв, последван от натрупване на липидни ексудати в макулата, образуващи характерната звездообразна конфигурация.
При нашия пациент клиничната картина беше особено тежка поради значителното намаление на зрението и съпътстващата пареза на отвеждащия нерв.

Добрата новина е, че след проведеното лечение зрението на детето вече се подобри значително!

Споделям този случай, защото той ни напомня нещо изключително важно.
Отокът на зрителните нерви невинаги означава повишено вътречерепно налягане или мозъчен тумор. Причините могат да бъдат различни, включително инфекциозни и възпалителни заболявания. Разбира се, при подобна клинична картина е задължително своевременно да бъдат изключени и потенциално животозастрашаващи състояния.

» Тиреоид асоциирана орбитопатия или офталмопатия

Понякога една на пръв поглед незначителна драскотина от котка може да се окаже ключът към диагнозата на тежко очно заболяване.
Именно затова внимателният клиничен преглед, задълбоченото диагностично мислене и своевременното лечение са толкова важни.
Защото в детската офталмология не лекуваме просто едно око или едно заболяване. Ние се борим да съхраним зрението на едно дете за целия му живот.“