Книга за българските хирурзи от д-р Тотко Найденов и проф. Дамян Дамянов – ЧАСТ 6

Стройна методика за обучение на студенти и специализанти въвежда вече споменатият проф. Георги ПОПОВ (1901, Видин – 1993), завършил медицина във Виена, специализирал в Ерланген (Германия), автор на първата наша монография по белодробна резекция. (По начало прави впечатление, че професорите – независимо от своята специалност – които са се обучавали в Германия и Австрия, пренасят в Родината типично немския стил на работа: желязна, почти войнишка дисциплина, стриктност, взискателност и безкомпромисно отнасяне по отношение на задълженията както към околните, така и към самите себе си, и донякъде дистанцираност от пациентите и подчинените колеги. За известен период от време те успяват. Забравят обаче, че нашата южняшка, разпусната, клоняща към ориенталска народопсихология е друга, по-различна, отколкото на стегнатите северните нации… Възпитаниците на френската и руската медицински школи се държат по-свободно и непринудено с колегите и пациентите, допускат ги близо до себе си, създават обстановка на по-задушевно, дори слънчево общуване (на мнение сме, че то е далеч по-подходящо за оздравителния процес.)

В същата Втора хирургия работят успешно и други бъдещи професори: Иван ВИЯЧКИ (великолепен оператор, който по-късно оглавява Клиниката по спешна хирургия в ИСУЛ) и Васил МАРИНОВ, доц. Георги БРАНКОВ и др. 

Проф. Янко ДОБРЕВ (1919 – 1993), родом от пловдивското селце Златовръх, веднага след завършването си в София започва работа като лекар в друго пловдивско село – Белозем. Но го влече единствено хирургията! Само за 16 пренапрегнати и достойни години изминава пътя от асистент във ВМИ – Пловдив до професор: първо във Вечния град, после – в столицата. Специализира обща хирургия във Виена, гръдна – в Берлин, Москва и Ленинград и сърдечна – в Западен Берлин и Дюселдорф. Той е не по-малко известен и като преподавател и автор на учебници. Публикува над 300 научни труда, въвежда нови и оригинални оперативни техники у нас (като резекционните в гръдната хирургия, органо-щадящите и органо-съхраняващите при язвената болест, методи за фиксиране на подвижен бъбрек, собствени достъпи за проникване в коремната кухина, първата остеосинтеза на бедрена кост – т. нар. “Пирон на Кюнчер”, първата интратрахеална наркоза); не случайно той е дългогодишен главен хирург на България и името му винаги ще означава за колегите му от всички поколения само едно: Хирург. Най-малкото, което можеха да направят следовниците за паметта му, бе да кръстят историческата Аудитория във Втора хирургия при Александровска болница на него.

След пенсионирането си проф. Янко Добрев отива да работи в Йемен, където умира от масивен инфаркт – непосредствено след извършена от него тежка операция, т. е. и този велик български хирург умира по време на работа, също както професорите Байо Баев и Нено Георгиев и над 100 други лекари, предимно в оперативните специалности.

Незаслужено забравен е д-р Димитър САРАФОВ – една голяма личност в нашата хирургия. Макар и началник на отделение в клиниката на проф. Зауербрух в Берлин, той се връща в Родината си и става обикновен хирург-ординатор в Железничарската болница (1942 – 1946). Той също е репресиран от комунистите като немски възпитаник, макар и аполитичен, но благодарение на огромната си работоспособност и безупречен професионализъм, става началник на хирургичното отделение при Транспортна болница. Публикува научните си трудове на безупречен немски език в Германия и налага създадения от него собствен метод при пролас на ректума, въвежда и оригинален шев на тънките черва, и до днес наричан от германските хирурзи “Шев на Сарафов”.

Проф. Агоп Матеос ЧАКЪРОВ (1902, Шумен – 1989), завършва в Хамбург, специализира онкология и хирургия в Румъния, Унгария, Прага, Бърно, Рим, Базел, Белгия, Париж, Лион, Марсилия, Ереван – отвсякъде взема най-доброто, за да го приложи в Родината. Директор-основател на Онкологичния институт у нас (1951). След това е дългогодишен главен хирург на МВР, където създава школа и десетки достойни последователи, изпратени по-късно на работа в най-горещите точки на планетата, където се водят бойни действия: Корея, Виетнам, Алжир, Мароко, Либия, Етиопия. Колоритна личност, Чакъров е поливалентен хирург: оперира почти всичко (стомашна, сърдечно-съдова, костно-ставна, онко-хирургия); той прави първите сполучливи перикардиотомии у нас (1947), присаждане на аорта под хипотермия, коремни операции в психонаркоза и тотални гастректомии; увлича се и по историята на своята специалност. 

Всепризнатият създател на съвременната онкохирургия в България е проф. Борислав (Бочо) КРЪСТЕВ. Роден през 1914 г. в с. Николаевка, Варненско, той доживява 90-годишна възраст и обучава десетки свои ученици, продължили делото и стила му – радикални решения, фина техника, всеотдайност и любов към болния и страдащия човек. Най-близкият съратник му е проф. Станко КИРОВ (р. 1920, с. Вълчи дол, Варненско), който и до момента, вече 90-годишен, продължава да оперира всеки ден (!!); нещо повече – с готовност рецензира хабилитационни трудове на колегите си. Към тези двама пионери и колоси на онкологичната хирургия с чиста съвест ще добавя името на друг професор-дълголетник – Злате ДУДУНКОВ (р. 1930, София), който също е активен и в момента.

Проф. Стефан ДИМИТРОВ (р. 1897, Враца), завършил в Берлин и работил в Грац, Австрия; оперира предимно в областта на гръдната хирургия. Старши лекар на хирургичното отделение във Враца, по-късно е управител и завеждащ хирургичното отделение на болница “Червен кръст”. През 1948 г. създава и ръководи Катедрата по факултетска хирургия на новосъздадения ВМИ в Пловдив (където извършва първата у нас лобектомия), а после – и III хирургия в София. Основоположник на модерната анестезиология у нас и белодробните резекции. Председател на Научното хирургическо дружество в продължение на 15 години.

Хабилитиран за професор (1950), той оглавява Катедрата по болнична хирургия към ВМИ – София. При него израстват и впоследствие също стават професори Байо БАЕВ (р. 1902, с. Брънеци, Габровско, починал в операционната зала на 29 юни 1970 г., родоначалник, заедно с проф. Юрий ТОШЕВ на детската хирургия; разработва проблеми във всички обрасти на хирургията – от белите дробове и стомаха до щитовидната жлеза); Стоян ПОПКИРОВ (създател и класик на септичната хирургия у нас), проф. Лукан СИМЕОНОВ (р. 1916, с. Доброволево, Врачанско, един от първите наши ендокринни хирурзи, разработил нови методи при операции на щитовидната жлеза и тимуса).

В този период се налагат имена, като професорите Райко РАЙНОВ (р. 1907, Нова Загора; разработвал хирургията на хранопровода); Иван ВАСИЛЕВ (1920, Стара Загора – 1981; пионер на трахеобронхиалните маншетни резекции и пластиката при белодробен рак); Димитър ДИМИТРОВ (р. 1912, Варна); Димитър МАРИНОВ; Петър АЛТЪНКОВ (р. 1910, Нова Загора); създателят на спешната ни хирургия Алберт ЛУКАНОВ (1899 – 1982); доц. Емил ЧЕРНЕВ (р. 1912, Ловеч).

Редом с тези светила на българската хирургия работят десетки скромни и трудолюбиви техни колеги, които, без да са професори, утвърждават тази най-трудна и прекрасна специалност в българската медицина. Сред тях са: д-р Григор ДРАГИЕВ (1875, Копривщица – 1954), завършил в Грац, специализирал не само обща, но и урологична и гинекологична хирургия; д-р Мирчо МОРФОВ (1873, Калофер – 1965), специализирал хирургия и урология в Париж.

Проф. Манол ДОНЕВ (р. 1917 г., Костинброд), специализирал в СССР, Полша, Франция и Англия,  завежда Клиниката и Катедрата по гръдна хирургия. Работи предимно в областта на оперативното и комбинирано лечение на белодробната туберкулоза.

Заслужават да бъдат откроени също и: д-р Никола ДИМИТРОВ (1890, София – 1975), работил цели 50 години (половин век!) като хирург, старши лекар и началник на хирургичното отделение в “Червен кръст”; д-р Димитър МИЛЕВ; д-р Иван ГРЕБЕНАРОВ; д-р Иван РАШЕВ и десетки други, може би по-малко известни, но със свой достоен принос към родната хирургия. Близо 20 години в София (ул. “Искър” 59) функционира госпиталът на Руския Червен кръст, създаден и ръководен от избягалия от болшевишка Русия латвийски хирург д-р Роберт БЕРЗИН (1887 – 1950), полиглот, който работи бързо и неуморно (извършва от 3 до 7 операции дневно!)

Нека да запомним и д-р Владимир МАТЕВ (1881 – 1968), който работи цели 37 години в Клементинската болница; несемеен, там спи и е на разположение на болните буквално денонощно – един скромен човек, отрекъл се от всякакви житейски радости заради своите пациенти и оженил се единствено за Хирургията! 

Наистина, десетки са бележитите български хирурзи, които по една или друга причина не успяват да се хабилитират като професори, но полагат своите тухлички в градежа на националната хирургия, като доц. Георги БРАНКОВ (1909, Велико Търново – 1954), изключително амбициозен и кадърен, пръв у нас приложил акрилатни материали за покриване на черепни дефекти. (Той работи в прословутата IV хирургия, известна с това, че там оперират цели 5 жени!)  

Автор: Д-р Тотко Найденов

Книга за българските хирурзи от д-р Тотко Найденов и проф. Дамян Дамянов – ЧАСТ 5

Държа още в началото да подчертая, че е невъзможно да се напише цялостна, обстойна и изчерпателна

ИСТОРИЯ НА БЪЛГАРСКАТА ХИРУРГИЯ

и да се разкаже за абсолютно всички по-бележити нейни представители. Неизбежно ще пропусна както имена, така и събития и постижения. Ще се постарая да отбележа в най-общи линии поне най-значимите от тях.

Страшно ми е неудобно пред потомците на сигурно десетки български хирурзи, както и немалко съвременни колеги, ако те се смятат за пропуснати, пренебрегнати или забравени. Моля ги да ми простят, но и да ме разберат: тази книга не е поменник или регистър, макар много да ми се бе искало – това обаче е практически неизпълнимо; иначе трябваше да я пиша дълги години, и пак да не обхвана всичко и всички, би се нарушила и четивността й.

Първо обаче нека да подчертая, че по нашите земи са намерени изумителни хирургични инструменти (преди всичко – бронзови) от времето на траките, които са имали свои военни лекари. Открити са и много трепанирани черепи. В старите български лекарственици (Хилендарски, Арнаутски, Копривщенски, Пазарджишки, Ловешки, Светогорски, Попгруев, Самоковски и др.) са описани разнообразни мехлеми и отвари за лечение на рани, като предпочитаната билка за изтегляне на гной е живовлякът (смрадликата), а за кръвоспиране – мъх от папур.

Още първият български дипломиран лекар – Марко ПАВЛОВ от Велико Търново (започнал учение във Венеция, завършил в Монпелие, Франция през 1808) се занимава и с военно-полева хирургия като лейб-медик на наполеоновия маршал Лан. След разгрома при Ватерлоо се прибира в Родината и работи в родния си град, където открива и първата българска аптека (“Лекарня”).

 

Първите българи-специалисти по хирургия са:

 

- д-р Петър ПРОТИЧ (1822, Велико Търново –1881), дипломирал се в Париж, професор в Букурещкия медицински университет, чиято дисертация, защитена в Париж (1850), на тема “Лечение на флегмоните” е несъмнено първата българска дисертация на хирургическа тема;

 

- д-р Христо СТАМБОЛСКИ (1842, Казанлък – 1932), професор по оперативна медицина в Медицинското училище – Цариград, който написва учебник и атлас по анатомия и трудове по антропология, паразитология и епидемиология; открива и проучва причинителя на филариозата (препаратите му от Filaria Medinensis и публикацията се пазят и до днес в Британския музей);

 

- д-р Георги ВЪЛКОВИЧ (1832, Одрин – 1892), който също като Стамболски завършва медицина (1857) в Цариград. Специализира хирургия в Париж (1860); началник на хирургическата клиника и професор по хирургия във Военномедицинско училище в Цариград, началник на Централната военна болница в Дамаск, директор на болницата “Хайдар паша” (1870) в Цариград. Той е един от първите директори на Александровска болница. Министър на външните работи и председател на Държавния съвет на Княжество България (1882). Убит (1892) като пълномощен министър на Стамболовисткото правителство в Цариград (1887 – 1892).

Като хирург в Кримската война участва племенникът на д-р Петър Берон – д-р Васил Берон (1824 – 1909). Малки операции извършват д-р Параскев Казаски (1833, Велико Търново – 1903), окръжен лекар на Лом и Велико Търново; д-р Пантелей Минчович (1834 – 1898) в Сръбско-българската война; д-р Младен Желязков (1838 – 1903), градски лекар на Видин и Варна; д-р Стат Антонов (1841 – 1920) във Велико Търново; д-р Стоян Радославов (1842 – 1914) в Свищов и Русе; д-р Ангел Пискюллиев (1845, Шумен – 1935) в Габрово, Шумен и Варна; д-р Асен Шишманов (1848, Тимишуара, Румъния – 1894) в София; д-р Стефан Христов (1848, Севлиево – 1899) във Варна и София, който вероятно е първият ни очен хирург; д-р Георги Сарафов (1848, Велико Търново – 1913) в Горна Оряховица и Варна; д-р Иван Теодоров (1848, Тулча) в Попово, Седлиево, Разград, Силистра, зав. хирургичното отделение в Русе, окръжен лекар на Варна); д-р Стефан Бочаров (1852, Габрово – 1937), военен лекар и главен лекар на българската войска; д-р Алекси Друмев (1853, Свищов – 1912) в Свищов и Плевен; д-р Атанас Чернев (1854, Свищов – 1892) в Свищов д-р Йордан Брадел (1847, Елена – 1899); д-р Бедрос Саръянов в Ловеч.

Едни от първите, извършвали средно големи операции, са: руснакът д-р Капитон Юриев (ампутации, херниотомии, отстраняване на камъни от пикочния мехур); д-р П. М. Иванов (1857, Болград – 1902), старши лекар и управител на Варненската болница; д-р Любомир Серафимов (1857, Пловдив – 1942), хирург-управител във Варна; ( д-р Александър Антонов (1860, Болград), военен лекар в Сръбско-българската война, окръжен лекар на Враца, Плевен и Русе; д-р Сава Милков (1850, Елена – 1927), главен лекар на българската войска; д-р Лука Ванков (1857, Свищов), военен лекар на Шумен и София.

Специално внимание заслужава д-р Георги ЗОЛОТОВИЧ (1855, Цариград – 1927). Той завършва медицина в Москва (1879), където специализира при руския хирург и гинеколог проф. Снегирьов. Осъществява първата овариектомия в България (Пловдив, 1882), с което поставя основите на голямата коремна хирургия у нас; той е основател и първи началник на Военната болница (1891).

Друг забележителен лекар е д-р Йордан ГЕОРГИЕВ (1863, Велико Търново – 1932, Русе). Завършва медицина във Виена (1891), където специализира хирургия при знаменития проф. Билрот (1892). Началник на хирургичните отделения в Ловеч (1896 – 1900), където извършва първите нефректомиии, херниотомии чревни сутури, изважда камъни от пикочния мехур; и в Русе (1900 – 1919); автор на “Записки на хирурга” (1915), учител на знаменития основател на съвременната българска хирургия проф. Параскев Стоянов.

Първият наш хирург-анестезиолог вероятно е д-р Димитър МОЛЛОВ (1845, Елена – 1914), дипломирал се в Москва (1872), въвел премедикацията и трахеалната интубация. Той защитава и първата българска дисертация по анестезиология (“За наркозата по способа на Клод Бернар”, 1975) и пръв от българските лекари получава научната степен “доктор по медицина”. Заедно с д-р Йордан БРАДЕЛ (1847 – 1899) отстраняват очни катаракти и успешно извършват редица средно големи операции. Основоположник е на организацията на здравеопазването ни (автор е на т. нар. “Временни правила за санитарното управление в България” (1878). Оперира активно в старата турска болница “Хамбарите” (на мястото, където днес е Мавзолеят на княз Ал. Батенберг). Д-р Димитър Моллов е военно-полеви хирург в Сръбско-българската война, министър на просвещението (1883-84), кмет на София (1895-96), депутат във Великото народно събрание (1879), дългогодишен председател на БЧК, основател и първи председател на БЛС (1901). Какъв бурен и богат живот!

Първата трахеотомия – толкова смела за времето си операция, направила огромно впечатление сред колегията! – извършва през 1884 г. дипломиралият се във Виена първи градски лекар на София д-р Асен ШИШМАНОВ (1848 – 1894) от Александровска болница; той извършва първата трахеотомия у нас. В нея се подвизават и утвърждават цяла плеада смели и решителни хирурзи, елитът на младата родна медицина, които определят по-нататъшния път на българската хирургия по европейски образец.

Д-р Георги ХАКАНОВ (1851, Казанлък – 1899), дипломирал се в Букурещ, извършва през 1875 г. в родния си град вероятно първата ампутация на огнестрелно раздробена китка под обща хлороформена наркоза. Последователно градски и окръжен лекар на Стара Загора и Пловдив, фронтови лекар в Сръбско-българската война, той става старши лекар на хирургичното отделение и управител на Александровската болница. Извършва и костна хирургия. Негов приемник е д-р Алекси ХРИСТОВ (1848, Габрово – 1913), завършил медицина в Москва, губернски врач на новосъздадената Великотърновска болница (1879), която в продължение на 23 години развива като хирургичен център на Северна България, управител (1901 – 1904) на Александровската болница, прославил се като превъзходен организатор, диагностик, интернист и хирург. Завистливци го уволняват “по старост” (едва 56-годишен!). Умира, заразен от петнист тиф от турски пленници през Балканската война (1913). Баща на първия наш професор по терапевтична клиника Владимир Алексиев.

Д-р Петър ОРАХОВАЦ (1857, Черна гора – 1922), е възпитаник на Московската медицинска школа. Работи като хирург 10-тина години в Александровската болница (през Сръбско-българската война завежда едно от двете й хирургични отделения), Пловдив и предимно в Ловеч, след което преминава на частна практика. Автор на Закона за народното здраве (1901), един от създателите на БЛС. Синът му Димитър Ораховац (1892, Ловеч – 1963) е академик-физиолог.

Д-р Сава МИРКОВ (1850, с. Беброво, Еленско – 1927) също е завършил в Москва (1876). През Руско-турската Освободителна война е лекар-хирург на 2-ра опълченска дружина, участва в боевете при Шипка. Главен лекар на действащата българска войска в Сръбско-българската война, където организира военно-полевата хирургия, народен представител.

Това са, общо взето, лекарите, които в края на XIX и началото на XX век поставят основите на своята най-радикална специалност в България.

Александровска болница, майката на модерното болнично лечение у нас, е открита на 19 октомври 1884 г. (по едно щастливо съвпадение точно 110 години по-късно на същата дата, Деня на св. Иван Рилски ЧУДОТВОРЕЦ създадох, с подкрепата на БЛС, професионално-съсловния празник на колегите си – Деня на българския лекар!).

Хирургичното й отделение се помещава в 1 от 5-те й павилиона и пациентите й съжителстват с офталмологино, гинекологично и… венерично болни… Негови старши лекари са последователно: д-р Асен ШИШМАНОВ (1884); д-р Георги ВЪЛКОВИЧ (р. 1885, Одрин; дипломирал се в Цариград, специализирал хирургия в Париж; началник на хирургическа клиника и преподавател по хирургия във Военномедицинското училище в Цариград; през 1892 убит там като посланик на Стефан Стамболов); д-р МЕССЕР (1886 – 1888); д-р Георги ХАКАНОВ (1888 – 1892); Карл-Роберт ЩИРЛИН (1893 – 1896), д-р Асен ПЕТРОВ (1896 – 1920). В един от докладите за работата й (1901) пише: “Хирургическото отделение е за всичко: ортопедия, голяма и малка хирургия, зъбно изкуство; малките операции заемат едно почетно място. И нека се има предвид и обстоятелството, че Хирургическото отделение разполага с 65 легла (45 мъже и 20 жени), само в краен случай с 5 повече, турени на земята, значи 70 легла за едно постоянно растящее число болни.”

Модерната хирургия у нас вероятно, поне според мен, започва летоброенето си с назначаването през 1893 г. на швейцареца д-р Карл-Роберт ЩИРЛИН (1862 – 1928) за старши лекар на хирургичното отделение на Александровска болница. Бивш асистент на проф. Крьонлайн от Цюрих, той въвежда антисептиката у нас чрез елементарни, но непознати дотогава мерки: преваряване на инструментите и разделяне на болните в два сектора – за “гнойна” и “негнойна” хирургия. По този начин смъртността сред оперираните рязко намалява. Макар и едва 31-годишен, д-р Щирлин осъществява в България най-смелите за времето си операции: стомашно-чревни и дори черепно-мозъчни интервенции, пубичен достъп до пикочния мехур, струмектомия, херниотомии, отстраняване на аневризма, овариектомия, хистеректомия. По този начин обаче става обект на силна завист у мнозина колеги (ох, нашата хронична, неизлекувана и до днес българска болест и национално проклятие!), поради което след една тенденциозна несправедлива анкета бива уволнен от Александровска болница и се прехвърля в Клементинската, а не след дълго, непреглътнал несправедливото си опозоряване, се връща в Родината си – във Винтертур, Швейцария. Години по-късно проф. Параскев Стоянов ще го определи като “Баща на модерната българска хирургия и пръв учител на нашите най-добри хирурзи”.

Негов заместник през 1898 г. става великолепният д-р Асен ПЕТРОВ (1862, Плевен – 1920), дипломирал се през 1889 г. с отличен успех в далия много лекари на България Медицински Университет на Монпелие. След като специализира хирургия в Париж и Виена, става старши лекар на хирургичното отделение в Пловдивската окръжна болница. За 25 години след новото си назначение развива огромна дейност и не случайно мнозина посочват именно него като създател на съвременната българска хирургия.

Д-р Асен ПЕТРОВ преустройва помещенията и операционните зали, въвежда обеззаразяването на персонала чрез миене на ръцете с преварена вода, четка, течен сапун и изплакване с 1% сублимат, както и обличане в бяло стерилизирано облекло. Той пръв използва тънки плетени памучни ръкавици, които сменя неколкократно по време на операция. Започва да практикува и дезинфектирането на оперативното поле с йод-бензин и йодова тинктура само 1 година (1909) след въвеждането на този метод в световната практика. В резултат смъртността рязко спада до 1,75%. Обезболява пациентите с титрована смес от хлороформ и въздух (чрез апарата на Рикард) още от 1907 г.

Първи помощници са му д-р Христо ТАНТИЛОВ и д-р Минко СОФРОНИЕВ (който е фактическият родоначалник на урологията в България). Успоредно с пренапрегнатата си работа, д-р Асен Петров организира и води курсове за специализанти и обучава десетки български хирурзи. Автор е на близо 100 труда от всички области на хирургията: общата, спешната, гинекологичната, урологичната, черепно-мозъчната, лицевата, шийната, белодробната, ортопедичната, пластичната, костно-ставната и съдовата, в които споделя опита си от денонощно извършваните от него и екипите му хиляди операции; с други думи – работи със скалпела си по цялото човешко тяло, при изключително ниска за онези времена (без антибиотици, антикоагуланти и спешни животоспасяващи медикаменти) смъртност. Пръв у нас извършва стомашна резекция (1896 г., само 15 години след знаменития й автор Билрот), както и свободната кожна пластика по Тирш (1895), реконструктивната ринопластика (1894), дебелочревни резекции и затваряне на фистули на тънките черва. Автор е на нови операционни техники – операционна маса (1904), нож за отваряне на мозъчни абсцеси (1896), някои инструменти (1910).

С пълно основание трябва да определим д-р Асен ПЕТРОВ за родоначалник не само на стомашната, белодробната, чернодробната, съдовата, неврологичната, ортопедичната, онкологичната и пластично-възстановителната хирургия, но и на реанимационната дейност в България. Той е новатор и в резекциите на артериални аневризми, варици, големи хемангиоми и лицеви хематосаркоми. Пръв у нас извършва ортопедични операции, като кръвно наместване и метална остеосинтеза на счупени ключици, рефрактура и зашиване с тел на неправилно зарастнала бедрена кост, артропластика при тежка артроза на тазобедрената става. Вероятно за пръв път в света (1909) резецира целия ляв дял на черен дроб (при голяма ехинококова киста); сред първите в света успешно интервенира и при комбинирани гръдно-коремни наранявания. Извършва близо 300 операции в пластично-възстановителната хирургия, почти всичките от които – за първи път у нас: корекции на носа и устните, присаждания на кожа и пр.), както и на онкохирургията (премахва тумори на горната челюст, носа, стомаха и дебелите черва); сърдечно-съдовата хирургия (оперира и сърце – зашива прободен с нож перикард, извършва широка резекция на варици). При него се стичат пациенти не само от цяла България, но и от Русия, Германия, Италия. Винаги работи с огромно, завладяващо спокойствие; никога не избухва и не ругае сътрудниците си. Активен сторонник е на спешната хирургия. Става и член на Почетния легион на Франция.

При създаването на Медицинския факултет, в което взема най-дейно участие, д-р Асен Петров напълно заслужено и логично е избран от специализираната комисия за първи професор по хирургия у нас. Има защо: участвал е с доклади на 3 международни конгреса, публикувал е близо 100 труда от буквално всички области на хирургията – общата, коремната, гинекологичната, урологичната, черепно-мозъчната, лицевата, шийната, белодробната, ортопедичната, съдовата, онкологичната, пластичната и военно-травматичната. Изборът обаче не е утвърден от Академичния съвет на Софийския университет, поради… политически причини (Петров не е членувал в “правилната” партия, която в момента е на власт; колко познато и досадно условие за служебна кариера за нас, българите, започнато още от иначе талантливия държавник Стефан Стамболов и утвърдило се за 130 години в негласен закон, прилаган от абсолютно всички родни партизани, кой знае защо наричащи себе си държавници!…).

Съкрушен и огорчен, преумореният не толкова от тежката си работа, колкото от интриги и черна неблагодарност, уважаваният от цялата колегия новатор и създател на съвременната българска хирургия, въвел най-модерните оперативни техники, обучил десетки ученици, спасил хиляди човешки живота, д-р Асен Петров получава тежък фатален инфаркт, едва 58-годишен… Така той неволно споделя нерадостната съдба на предшественика си д-р Щирлин, с тази обаче огромна разлика, че докато швейцарецът е прокуден само от страната от нашите родни завистници, Петров направо е смазан от тях – първо психически, после – и физически… Но за пръв път ли самите ние унижаваме или направо унищожаваме най-достойните си и заслужили хора?! Това е, уви, съдбата на почти всички талантливи наши сънародници… Всеки лекар, който познава, макар и бегло, историята и бележитите личности на българската медицина, остава потресен, след като научава за безбройните удари “под кръста”, нанасяни на светилата й, и то предимно от най-близки техни съратници. Наистина, понякога кариеризмът се свързва и с криминализма. И всичко това – в областта на най-хуманната професия!?!

И се питаш: какво ново под слънцето на Майка България?!…

Д-р Асен Петров е велик български хирург. В летописите на българската хирургия името на тоя великан ще бъде записано на първо място!”, заявява пред гроба му проф. Параскев СТОЯНОВ; справедливо, но, уви, закъсняло признание.

Синът на д-р Асен Петров – Марин ПЕТРОВ (1904 – 1981) не само продължава славния път на баща си, но и става професор и дълги години ръководи Катедрата по пропедевтика на хирургическите болести непосредствено след проф. Георги Капитанов. Бъдещият проф. Марин Асенов Петров завършва биология в Монпелие и медицина в Париж; още като студент оперира в клиниките на френската столица. Специализира в Лион, Страсбург, Рим и София. Поливалентен хирург като баща си, той е автор и съавтор на редица учебници и монографии, както и на над 150 научни публикации на най-разнообразна тематика – по обща, гръдна, коремна, съдова, ендокринна, мозъчна, периферно-нервна хирургия и ортопедия, внедрява нови оперативни методи (вкл. присаждане на стволове на плексус брахиалис, артериална реконструкция при артерио-венозна аневризма, присаждане на галеа апоневротика при дефекти на дура матер, присадки на гръбначно-мозъчни нерви и пр.). Създател и ръководител на първото българско неврохирургично отделение (в състава на армията по време на т. нар. Отечествена война), където оперира голяма част от ранените при боевете на Драва.

Приемник му е проф. Ганчо ГАНЧЕВ (р. 1913 г., с. Косарка, Габровско), който регистрира редица оригинални приноси: пръв у нас извършва резекция на левия чернодробен дял, въвежда оригинални техники за затваряне на чревна фистула, изследва шока.

Друг от челниците в младата българска хирургия е д-р Димитър МИХАЙЛОВСКИ (1864, Елена – 1939), завършил медицина и специализирал хирургия в Париж. Най-много работи в Пловдив, където завежда хирургичното отделение (1893-1900) и поставя основите на прословутата пловдивска хирургична школа. Подобно на повечето си колеги от онези времена оперира във всички области: коремна и дори белодробна хирургия, ортопедия, урология, гинекология. Главен лекар на Клементинската болница (1908 – 1922), когато тя е предадена на католическата църква и ръководството й се поема от друг хирург – д-р Стефан ТИТЕВ (завършил в Женева, ученик на проф. Параскев Стоянов). От 1922 до 1937 г. Михайловски е началник на хирургичното отделение в болницата “Червен кръст” (днес “Пирогов”), а по-късно – и на нея. Публикува над 40 научни труда. Пръв извършва шиниране с тел на счупена долна челюст (1895), апендектомия – най-честата коремна интервенция (1898), вагинална хистеректомия (1899), отстраняване на бедрена артерио-венозна аневризма (1902), оперативно отваряне на белодробен абсцес (1935). Също като д-р Асен Петров кандидатства за професор в Медицинския Факултет, но след като е отхвърлен, огорчен, се отдава предимно на частна практика.

Успешно развива частната хирургия д-р Иван КОЖУХАРОВ (1867-1958), завършил медицина и специализирал във Виена при знаменития Теодор Билрот. Хирург и главен лекар на Клементинската болница (1897 – 1908). Заедно с Асен Петров въвеждат дезинфектирането на оперативното поле с йод-бензин и йодова тинктура. За съжаление, частната му клиника, заедно с целия му архив, са унищожени при бомбардировките през 1944 г.

Макар д-р Асен Петров и д-р Димитър Михайловски да са извършвали първите оперативни метални остеосинтези, първият обособен хирург-ортопед е, по всеобщо признание, д-р Христо ТАНТИЛОВ (1871, Карлово – 1944), завършил медицина в Монпелие (1897), специализирал хирургия в Париж, Лондон и Виена. Началник на хирургичното отделение на Дивизионната болница в София, впоследствие той е основател и първи началник на отделението по ортопедия в Александровската болница (1911 г.). Конструира собствен апарат за лечение на фрактури в близост до става. Работи и в областта на детската хирургия (ехинокок, апендицит). За съжаление, и д-р Тантилов не получава необходимата административна подкрепа и отклонява вниманието си към други, по-прозаични дейности (издава “Принос към историята на медицината в България”, “По-разпространените хирургически болести в България” и др., избран е за главен секретар на БЛС, основава и ръководи единствената в света Лекарска кооперация за снабдяване и производство).

Животът и делото на д-р Асен ПЕТРОВ, както и на останалите неоспорими корифеи на българската хирургия – профeсорите Параскев СТОЯНОВ, Александър СТАНИШЕВ, генерал Коста СТОЯНОВ, Георги КАПИТАНОВ, Янко ДОБРЕВ (а и на още толкова много наши хирурзи от далечното и по-близкото минало и от съвремието ни), биха могли да се опишат в отделни книги и да се филмират в серии, много по-интересни, поучителни и въздействащи от нагласените и напудрени американски екшъни за спешната помощ – защото са не само истински, но и невероятно богати на величави и успешни битки за живота на хората, както и на незаслужени удари, спънки и огорчения. Тези възвисени, сякаш нереални хора, които биха представлявали чест за всяка нация, в рамките на собствените си скромни 3-4 десетилетия активна дейност, в тогавашните условия на почти примитивни инструменти, без помощта на съвременната електронна видеотехника и антисептика, на мощни антибиотици, антикоагуланти и други неоценими технически и фармацевтични средства, вършат буквално чудеса с пациентите си и преживе стават легенди.

В замяна на всеотдайността, неуморния труд и благородството си твърде често получават толкова много огорчения и тежки удари не само от обществото, но и от… собствените си колеги. (Вероятно това е нашето национално проклятие, породено от пословичната ни завист и болезнено изразено его, ставали причина за безбройните ни държавни поражения, неуспехи и катастрофи.)

Проф. Параскев СТОЯНОВ е роден на 31 януари 1871 в Гюргево. Баща му, русенецът Иванчо Стоянов е почетен член на Букурещкия революционен комитет; с негови средства е въоръжена четата на Христо Ботев; майка му, Габриела фон Валтер, е германка от Саксония. Проф. Стоянов е не само всепризнатият класик-основоположник на съвременната българска хирургия, но и един от най-колоритните български лекари въобще. Той е създателят на Катедрата по пропедевтика на хирургичните болести (т. нар. “Школа Първа хирургия”), на университетското обучение и учебната хирургична литература, както и на слънце-, море- и кало-лечението у нас и на Морския детски костно-ставен санаториум (1905, единствен на Балканите); затова се смята за родоначалник на съвременната българска физиотерапия и рехабилитация, на Варненския Аквариум, на Българското хирургическо дружество. Той е и първият български алпинист – изкачил е алпийския швейцарски връх Гран Комбен (4318 м) през 1895 г. Запален плувец (плува в Черно море до Никулден!) и турист (и над 50-те изкачва Пирин и Рила); филателист.

Полиглот (служи си с 10 езика, вкл. турски и арменски), с лекота следва медицина в Париж, Женева, Букурещ и Вюрцбург, а 2 години специализира хирургия и урология последователно в Париж, Берлин, Хайделберг, Лайпциг, Лозана, Берн, Виена и Букурещ. При завръщането си в България, отказва назначение в Александровската болница, защото смята, че в провинцията ще бъде по-близо до народа си (какъв чист възрожденски морал!), и отива в затънтения Ловеч (където излизат няколко негови краеведчески книги, най-важната от които е “Градът Ловеч като столица на Васил Левски”); после – в Русе, Плевен, Варна. В морската ни столица разгръща огромна впечатляваща лекарска и обществена дейност. Подпредседател е на БЛС и ръководител на неговия Варненски клон. Превежда пътепис на Феликс Каниц. Пише книга и драма за Тодор Кирков, известен ловешки поборник. Издава и други книги на най-разнообразна тематика: “Калолечение в Балчишката тузла” (1911); “Изгарянето на сметта като източник на електричество, двигателна сила, топливо и прочие” (1908); “Хигиена на туриста” (1910); “Живеницата (скрофулотуберкулозата) и нейното лечение” (1921); “Морелечение. Лечебни свойства на морето” (1926). Не по-малко оригинално е издаденото през 1929 г. “Практическо ръководство на туризма. За туристи, скаути, спортисти, юнаци, ловци, колоездачи, автомибилисти, яхтсмени”; то би могло да служи и днес на планинарите; в него професорът-хирург и планинар описва алпийски техники, възли на осигурителните въжета, подредба на хижи, приготвяне на туристически гозби, бране и заготовка на билки, пренасяне на пострадали, спасяване на удавник. В предговора му четем: “”Живота може да оприличим с възкачване на някой планински върх. Роден в подножието му, човек се катери по стръмните му склонове, стига на върха към 50-те си години и оттам нататък, уморен вече, започва да слиза полека-лека, за да свърши пак в подножието на планината на живота, гдето му е зинал вече гробът.” Колко образно, тъжно, но вярно синтезирано описание на краткия човешки живот, каквото може да даде единствено Лекар…

Членува във Варненското и Плевенското археологически дружества; участва в разкопките при Варна и Кайлъка; член е и на Българското колоездачно дружество.

В Ловеч се жени за руската еврейка Нина Лайн, родом от Ростов на Дон, която му ражда 2 деца – Аркадий (бъдещ професор в ИСИ) и Лидия (бъдещ професор-филолог).

През войните е началник на военно-полеви болници. На 10 юни 1918 г. е избран (и този път одобрен от Академичния съвет, за разлика от незаслужено пренебрегнатия д-р Асен Петров) за първия наш професор по хирургия. Сбъдва се мечтата му: “да обучавам хиляди ръце за хирургична работа”. Изнася лекции и по анатомия. Тъй като, все пак, никой у нас няма опит в преподавателската работа, бива командирован за придобиване на опит в 24 катедри в Италия, Швейцария, Германия, Чехия и Австрия, откъдето “взех всичко, което смятах за най-добро и което приляга за нашите условия.”

Издава първите наши учебници по анатомия и хирургия: “Ръководство по анатомия”, “Обща хирургия”, “Специална хирургия”, “Оперативна медицина”, “Хирургична диагностика и семиотика”.

В “Ръководство по специална хирургия” (1926) пише: “Нямам претенцията да съм създал нещо непогрешно и съвършено, не греши сал оня, който не твори.”

В “Обща хирургия” (1922) четем: “В хирургията, както в медицината, има две различни части, които се допълват: занаят и наука. В наше време с асептиката се правят чудеса. Изкуството си остава пак изкуство, което се владее от малцина. И в хирургията, както във всеки занаят, има ученици, калфи, майстори и художници; па има и кърпачи, и ако щете – фокусници на въже, които с бързина режат ръце и крака (което бе естествено стремление, когато не се използваше упойката), отварят корема, вадят матки и режат черва за 10-15 минути. Това е прекаляване; истината е на средата. Да се работи бърже е добре, само доколкото бързината не вреди на сигурността и е безопасна, за да не се протака напразно един оперативен акт, какъвто е един шок и наркозата-упойка, която е едно временно отравяне.

Сега модерният хирург работи сръчно, спокойно, не бавно и не толкова бързо, доколкото това е безопасно. Винаги и преди всичко интересът и здравето на болния трябва да е на пръв план.

Лекарят, въобще, и хирургът, в частност, трябва да е енциклопедист и винаги нащрек, за да бъде в течение на всяко ново откритие и всяко ново усъвършенстване на техниката.

Хирургията изисква много търпение; с труд, усилия и наклонност се става добър хирург. Вродените способности повече от другаде изникват в хирургията. Добрият хирург трябва да владее, да изучава основно и двата фактора: занаятчийския и научния паралелно; ако повече развива първия, става добър или посредствен занаятчия, ако засили само втория – става добър клиницист и диагностик, но несръчен техник. Истинският, добрият, призваният хирург владее еднакво добре единия и другия фактор на хирургията, и като ги прекара през своите вродени способности, създава личността и добрия, известния, знаменития хирург, в който се кристализира и техника, и наука.

Истинската хирургия се учи, обаче, само в болницата, в клиниката. Учение на операциите само на труп, прилича на детска игра на войни с дървени пушки. При лечението на болния, в операционната стая, се учи да оперираш, там се реже живо месо, тез цвъркащи пулсиращи артерии, скалпелът човърка живи тъкани и нерви, чувството на отговорност, съзнанието, че си играеш с живота и здравето на болния, ти дава силата да оперираш, и ти спъва ума да не грешиш! Там се приучава човек да гледа и мирише кръв и гной, да слуша стонове и пъшкания, там се кали душата и ръката на бъдещия хирург.”

Какво повече може да се добави към тези определения на хирургията и хирурзите, дадени от техния класик и първомайстор?!

Не само оперира всеки ден, но и преподава от 1 до 3 часа и лично води също ежедневните упражнения със студентите, изпитва ги, пише книги и статии (76 труда) за български и най-различни европейски списания. “Да правя добро е за мен най-високо нравствено удовлетворение”, твърди сам той.

Кога почива, кога спи този неуморим хирург, преподавател, турист, краевед, писател, общественик?!

На 69 години го сполетява фаталният мозъчен инсулт…

Остава създадената от проф. Параскев Стоянов легендарна “Школа Първа хирургия” (днес тя справедливо носи името му), подготвя десетки други професори, доценти и лекари, които са свързани с една нишка: любов и преданост към болния, чистота в колегиалните взаимоотношения, висока ерудиция, квалификация и интелект. Най-близките негови съратници са израстналите под грижовното му крило бъдещи професори Гочо Москов, Бойчо Бойчев, Марин Ас. Петров, Антон Червенаков, Георги Капитанов, Петър Алтънков (най-преданият му ученик във Варна, който пише за него: “По време на операция внушава спокойствие и уважение към сестрите.”)

Школата на проф. Параскев Стоянов се отличава с творчество, новаторство, демократичен дух и човеколюбие”, определя проф. Миладин Апостолов, доайенът на историята на българската медицина.

Катедрата по обща и оперативна хирургия е ръководена от проф. Параскев Стоянов цели 20 години (1918 – 1938). За кратко време приемник му е проф. Гочо МОСКОВ (1939 – 1942), но ранната смърт не му позволява да се развие докрай като талантлив педагог и оператор. След него Катедрата се поема последователно от професорите Георги КАПИТАНОВ (1946 – 1965), проф. Марин Ас. ПЕТРОВ (1966 – 1973), Ганчо ГАНЧЕВ (1973 – 1980), Карл ЕНЕВ (1980 – 1985), Георги МИЛКОВ (1985 – 1989), Радослав ГАЙДАРСКИ (1990 – 1993), доц. Венко МЛАДЕНОВ (1993 – 1995), отново Радослав ГАЙДАРСКИ (1995 – 1999) и, след 2000 г. – Виолета ДИМИТРОВА, национален консултант по хирургия, Лекар на България.

С проф. Параскев Стоянов и неговата школа е свързано и името на д-р Александър НЕДЯЛКОВ (1879 – 1968); той асистира на д-р Евстати Гешов при зашиване на прободено с нож сърце, с което влиза в историята на българската медицина. Демобилизиран след Първата световна война (когато ръководи голяма военна болница в Скопие, където извършва над 2000 операции!), става началник на хирургичното отделение във Варна и изгражда Варненския морски детски санаториум.

Проф. Александър СТАНИШЕВ (1886, Кукуш – 1945), завършва медицина в Мюнхен (1910) с докторска дисертация върху желатинозния карцином. Специализира хирургия в Лозана, Цюрих, Берн, Линдау и Мюнхен, където е асистент при професорите Кохер и Зауербрух, а патологоанатомия – в Мюнхен и Хайделберг. Когато избухва Балканската война, без колебание изоставя перспективната спокойна работа (току-що са му предложили постоянно асистентско място в Мюнхен) и се завръща в Родината, където се записва доброволец във военно-полеви болници. Военен хирург е и през Първата световна война.

Избран е за първи ръководител на Катедрата по хирургични болести към новооткрития Медицински факултет на Софийския университет (1918), като доцент. Професор става през 1927 г.; по-късно го избират и за декан, после – и за ректор. Заедно с проф. Параскев Стоянов започват издаването на първото периодично хирургично списание “Известия на българското хирургично дружество” (1934), днес излизащо като “Хирургия”. Ръководи построяването и обзавеждането на Хирургичната клиника (известна като Втора хирургия; днес тя – най-после! – носи неговото име!). В нея налага наистина железен “германски ред”: стриктна взискателност на началниците към персонала, всеобща дисциплина със спазване на ред, йерархичност и подчертано уважение към ръководителя и учителя (сутрин всички лекари, строени в шпалир по стъпалата, очакват пристигането на своя шеф с неизменния му файтон; лекциите му в аудиторията започват с тържествен гонг и ставане на крака – какъв чудесен начин за отдаване почит и подчертаване авторитета на Учителя и Лекаря!), деловитост и никакво суетене и пилеене на време, перфектно, стигащо до педантичност поддържане на хигиена и асептика, истински култ и грижовност към болния човек, който обаче, от своя страна, също трябва да е дисциплиниран и безпрекословно да изпълнява режима и предписанията на лекаря. Лекциите изнася, без да ги чете, с висока ерудиция и завладяваща реторика, пред препълнена аудитория; често извършва и подходящи операции пред студентите. За този период още се носят легенди, това е прословутата “Ера на Станишев”; уви, подобен стил е трудно осъществим в страните с ориенталски и посттоталитарни нрави. Тук се въвеждат и се популяризират у нас всички съвременни водещи постижения на европейската хирургия. Предложеният от проф. Станишев оперативен метод – предна коса гастроентероанастомоза, носеща неговото име, фигурира в повечето оперативни европейски ръководства. Модифицира херниопластиката; оригинални са способите му за пластично възстановяване на анкилозирана колянна става, пластично реконструкция на горна устна, оперативно лечение на остеомиелита, колапсна хирургия при лечение на белодробна туберкулоза, свободни трансплантации.

За съжаление, експулсивен и понякога прибързан, проф. Станишев се поддава на политическите изкушения (заради “македонския въпрос”, както споделя със своя асистент д-р Иван Руменов, също от неговия край) и става вътрешен министър само за няколко месеца, но през най-горещото за България лято – на 1944 г. Това обстоятелство по-късно дава “основание” на т. нар. “Народен съд” да му издаде смъртна присъда. (Най-вопиющото престъпление на българската държава към собствената й Медицина!) В злокобната нощ на 1 февруари 1945 г. именитият хирург, който с успех би могъл да работи и да спасява хора навсякъде по света, е принуден да установява смъртта на хладнокръвно и последователно разстрелваните пред очите му 100 негови колеги-министри и депутати, след което получава и своя – роден, български! – подъл куршум в тила…

Непрежалимият проф. Александър СТАНИШЕВ, чието убийство е позор за социалистическата ни държава, оставя близо 40 труда, с приноси в ортопедията, урологията, общата, коремната, черепната и пластичната хирургия. Подготвя чудесни хирурзи, сред които – бъдещите професори:

Владимир ТОМОВ (р. 1895 г., Битоля – 1973), специализирал в Германия, Италия, Англия, Франция, Австрия, неговият пръв главен асистент, наричан още аристократът на хирургията. Безспорен стълб на съвременната българска хирургия, той работи – и дава своите приноси – в областта на чернодробната, белодробната (ехинококозата, резекции на туберкулозни каверни), гръдната, коремната, ендокринната, сърдечната (вродените пороци) хирургия, урологията (преживе със Станишев отделят 40 легла за урологичен сектор);

Проф. Георги ПОПОВ (р. 1901 г., Видин – 1993), завършил във Виена, с приноси в усъвършенстването на сърдечната, стомашната и белодробната хирургия ; един от първите в резекционната хирургия на белия дроб у нас, внедрител на тоталната гастректомия и създаване на стомах-заместител от тънко черво, както и на екстраперитонизацията на дуоденалния чукан по Маке-Карбел;

Борислав (Бочо) КРЪСТЕВ (р. 1914 г., с. Николаевка, Варненско), всепризнатият основател на съвременната българска онкохирургия, с приноси в дебелочревния и мамологичния й сектор, обучил десетки достойни оператори;

Филип ФИЛИПОВ (р. 1908 г., София – 1987), специализирал в Дрезден, Лайпциг и Берлин, създател на съвременната българска неврохирургия;

Стоян ЛАМБРЕВ (1907 г., София – 1979); завършил в Париж, създава (1946) първото самостоятелно урологично отделение; по-късно – Клиника и Катедра в България, както първото отделение по хемодиализа (1966);

Райко РАЙНОВ (р. 1907 г., с. Градец, Новозагорско), завършил в Нанси, специализира в СССР; пионер в хирургията на хранопровода у нас;

Боян ХАДЖИСТАМОВ (1906 – 1980), дипломирал се в Инсбрук, основател и пръв ръководител на Катедрата по ортопедия и травматология в Пловдив.

(Бел. а. За съжаление, не на всички от тези професори, до един днес покойници, успяхме да установим датата на кончината им.)

Цяло ято са останалите достойни ученици на Станишев, които не стават професори, поради пречки от болшевизираната власт, но работят с академичния му изящен стил: Иван Руменов, А. и Г. Петканешкови, Цаньо Добрев, Н. Георгиев, Н. Панайотов, Любен Танев (изтъкнат уролог), Васил Крабчев, Танков, Табакова, Алексиев, Шанов, Саздова, Узунова, Камбосев. Сред тях е и създателят на съвременната неврохирургия в България проф. Филип ФИЛИПОВ.

След физическото унищожаване на Станишев, новата власт започва да преследва и неговите асистенти и прекъсва развитието им (сякаш те са виновни, задето учителят им се е занимавал с политика). Емил Чернев е пратен в Перник, Иван Воденичаров и Иван Руменов – в Бургас, Иван Карамихайлов – направо в концлагера в Белене… С лошо око се гледа и на Борислав (Бочо) Кръстев, на Славчо Темелков, Веселин Матеев, Владимир Томов. Впоследствие, както вече споменахме, някои от тях се възстановяват, стават и професори. Но по злокобно внушение на онези мракобеснически сталински времена етикетът “ученик на Станишев” се превръща от бляскава препоръка (както би трябвало да бъде), в позорно клеймо и повод за подозрение за цял живот.

Ръководители на Катедрата след Станишев са такива славни български хирурзи, като: професорите Владимир Томов (1945 – 1951); Георги Попов (1952 – 1966); Янко Добрев (1966 – 1984); Станислав Баев (1984 – 1999), доц. Димитър ТРИФОНОВ, след чиято ранна кончина днес началник й е проф. Николай ЯРЪМОВ.

Катедрата по сърдечно-съдова хирургия е основана през 1961 г. към ИСУЛ, базирана е в Трета градска болница (Националния кардиологичен център) с първи ръководител – проф. Димитър ДИМИТРОВ (р. 1912 г., Варна), който доживява над 90 години. Последователно я ръководят професорите Чавдар Драгойчев, Иван Генов, К. Тодоров, П. Левичаров, Венко Александров (анестезиолог-реаниматор), доцентите Й. Марков, Евгени Даскалов и Борис Мишев (син на пловдивския професор-хирург Пею Мишев), уви, починал съвсем млад, малко над 40, от рак на жлъчните пътища. С идването на проф. Александър ЧИРКОВ от Германия, стилът тук коренно се променя: на специализация в чужбина са изпратени десетки млади амбициозни колеги, които бързо се развиват и утвърждават в трудната професия. Днес национален консултант по кардиохирургия е проф. Генчо НАЧЕВ, а по съдова хирургия – проф. Тодор ЗАХАРИЕВ.

Едно от най-видните места в българската хирургия заема проф. Георги КАПИТАНОВ (1900, Пловдив – 1979), завършил медицина във Виена; пак там и в Мюнхен и Париж специализира хирургия. Той поема ръководството на Катедрата по хирургия при ВМИ – София след ранната кончина на достойния проф. Гочо МОСКОВ. Оставя достойно и славно име, което завинаги ще свети в историята на българската хирургия: на отличен преподавател, диагностик и поливалентен хирург (извършва дори някои революционни за времето си перикардни операции; в това отношение е предшественик и учител на пионера в кардиохирургията проф. Димитър Димитров), много работлив и коректен в отношенията си с колегите и пациентите. От неговия учебник по “Обща хирургия” се учат няколко поколения медици.

Проф. Георги Капитанов въвежда 15 нови оперативни интервенции в областта на стомашно-чревната хирургия (абдоминоперинеалната резекция при ректален карцином, трансторакалният достъп със стернотомия при езофагеален карцином), работи с успех и в гръдната, сърдечно-съдовата, пластичната и съдовата хирургия и ортопедията, както и в областта на изгарянията и експерименталната трансплантология. В стотици операции негов асистент е собствената му дъщеря Катя Капитанова – Поптодорова. Той е пионерът на организираното кръвопреливане у нас, основавайки, заедно с проф. Петър АЛТЪНКОВ, първата Кръвна банка; пръв въвежда капковото вливане на кръв и плазма.

Проф. Гочо МОСКОВ (1891, Севлиево – 1942) е един от най-достойните ученици на проф. Параскев Стоянов. Следва медицина в Тулуза – Франция, диплoмира се във Флоренция (1920), т. е. практикува само 22 години, но оставя дълбока следа в българската хирургия със своята огромна работоспособност, преданост и внимателно отношение към пациентите и колегите си. Автор е на 2 учебника по обща хирургия и над 30 труда, предимно в областта на коремната хирургия (чревна непроходимост при инвагинация на тънко черво; сваляне на симгоидния колон до перинеума при ректален карцином и пр.), както и на 7 труда по ортопедия и 3 – от областта на сърдечно-съдовата хирургия.

(След ранната смърт на проф. Москов всички очакват, че негов приемник ще бъде любимият му асистент д-р Владимир НЕДКОВ. Той обаче не е одобрен от… партийното бюро. Огорчен, напуска София и отива Враца, чието хирургично отделение оглавява дълги години. След пенсионирането му го унаследява синът му д-р Емил Недков, също отличен оператор. И двамата вече са покойници.)

Синът на безспорния основател на съвременната българска хирургия д-р Асен ПЕТРОВ – проф. Марин ПЕТРОВ (1904 – 1981), също като баща си работи неуморно и вдъхновено в различни клиники и болници в страната. Издава учебници и над 150 научни публикации в областта на периферно-нервната, съдовата, коремната, гръдната и общата хирургия. Дълго време е ръководител на I хирургия. Изключително скромен и колегиален, той се нарежда сред най-достойните и обаятелни български хирурзи.

Автор: Д-р Тотко Найденов

 

Книга за българските хирурзи от д-р Тотко Найденов и проф. Дамян Дамянов – ЧАСТ 4

Кратка история на хирургията от Древността до днес

НЕМСКИ ХИРУРЗИ

Лекарят, който творчески пръв свързва хирургията с терапията, е роденият в Швейцария германец Теофраст Бомбаст фон Хохенбайм, известен с псевдонима си ПАРАЦЕЛЗ (1493–1541), професор и по двете специалности в Базелския медицински университет, един от най-известните лекари и химици през Средновековието, предтеча на Възраждането в медицината.

 

През първата половина на XVIII в. Лоренц ХАЙСТЕР издава 3-томната си монография “Хирургия”, преведена на почти всички европейски езици, в която описва оперативната техника и извършването на най-сложни операции. Този труд изиграва изключителна роля в развитието на европейската хирургия.

 

Ернст БЕРГМАН (1836 – 1907), професор във Вюцбург и Берлин, разработва оперативната хирургия на черепа при огнестрелни наранявания.

 

Фридрих ТРЕНДЕЛЕНБУРГ (1844 – 1924) завежда хирургични отделения е клиники в Берлин, Рощок, Бон и Лайпциг. Много от предлаганите от него методи и симптоми са влезли в класиката и носят името му: симптом при варикозни вени; симптом при вродена луксация на тазобедрената става; превръзване на вена сафена магна; превръзка на вени при септикопиемичен процес; положение на болния при операции на малкия таз; спешна емболектомия при тромбемболия на артерия пулмоналис.

 

Основателят на Немското хирургическо дружество (1872) е Бернхард ЛАНГЕБЕК (1810 – 1887) от Грьониген. Въвежда много нови оригинални оперативни методи, над 20 от които са кръстени на него. В създадената от него знаменита немска хирургична школа изпъкват имената на Билрот, Есмарх и техния ученик Микулич.

 

Теодор БИЛРОТ (1829 – 1895) е друг велик немски хирург, професор в Цюрих и Виена. Създател на редица нововъведения и методи в урологията, гинекологията, ендокринологичната и коремната хирургия (простатектомията, радикалната резекция на стомаха, екстирпацията на матката през влагалището, операции на езика и гушата). Световна слава му носят знаменитите два метода – Билрот-1 и Билрот-2 на стомашна резекция, извършени за пръв път на 28 февруари 1881 г. Той е един от учителите на гениалния Пирогов.

 

Фридрих ЕСМАРХ (1823 – 1908) участва в няколко войни, занимава се с рационалното лечение на огнестрелните поражения на крайниците. Доказва предимството на резекциите и артротомиите пред ампутациите. Предлага преди операцията крайниците да се обезкръвяват чрез притискаща връв, наречена на името му (1873).

 

Йохан МИКУЛИЧ (1850 – 1905) е роден в Полша; поливалентен оператор, директор на хирургични клиники в Краков, Кьонигсберг и Братислава. Пръв оперира с ръкавици (плетени)! Проучва и въвежда асептични и обезболяващи методи, ортопедичната корекция на вродената луксация, езофагоскопията и гастроскопията, методи и инструменти, носещи името му – дренаж на коремната кухина, пилоропластика, кардиопластика, модифицирана резекция на стомаха и червата, остеопластична резекция на стъпалото.

 

Вернер ФОРСМАН (р. 1904), хирург, уролог, професор и главен лекар на Евангелистката болница в Дюселдорф, е носител на Нобелова награда (1956) заради откриването на сърдечната катетеризация (съвместно с американците Ричардс Уудруф и Курнан Фредерик).

 

ШВЕЙЦАРСКИ ХИРУРЗИ

 

Жак-Луи РЕВЕРДЕН (1842 – 1929) оставя името си в хирургията като основател на оперативното лечение на щитовидната жлеза и свободната присадка на тъкани.

 

Теодор КОХЕР (1841 – 1917), професор в Берн, разработва оперативни методи за всички големи стави и предлага редица нови функционални инструменти, носещи името му – жлебовата сонда, кръвоспиращата щипка, стъклената дренажна тръба, стомашната клампа. Проучва гушавия кретенизъм и йодната му профилактика и хирургичното му лечение (повод за Нобелова награда, 1909); изследва асептиката и антисаптиката (основоположник е на асептиката н коремната хирургия), вътречерепното налягане, травматизма на гръбначния стълб и мозък; въвежда радикалната херниотомия. Оригиналното му 2-томно ръководство по оперативна хирургия претърпява 5 издания и е преведено на много европейски езици.

 

ИТАЛИАНСКИ ХИРУРЗИ

 

Антонио СКАРПА (1747 – 1832), професор по анатомия в Модена и Павия, преподавател по клинична хирургия, налага анатомичното направление в хирургията. Като оператор се отличава с вещина и техника; предлага и някои нови операции, особено в областта на офталмологията.

 

Пиетро ВАЛДОНИ (р. 1900) е класически поливалентен хирург, професор в университетските клиники на Каляри, Модена, Флоренция и Рим. Публикува над 130 труда по гръдна, сърдечна, коремна и съдова хирургия. Извършва първите сложни операции за времето си (емболия на белодробните артерии, разширена пневмонектомия, корекция на митралната стеноза, на тетрадата на Фало и пр.)

 

Виторио ПУТИ (1880-1940), един от основателите на съвременната европейска ортопедия и травматология.

 

АНГЛИЙСКИ ХИРУРЗИ

 

Персивал ПОТ (1714-1788) още 16-годишен постъпва ученик в хирургичната клиника на болницата “Св. Вартоломей”, Лондон, на която по-късно е главен хирург (1745 – 1787). Публикува редица трудове, най-крупният от които – за костно-ставните заболявания. Въвежда метод за лечение на туберкулозния спондилит (който носи неговото име – болест, гръб или паралич на Пот); описва туморите на главата; пръв дава описание на професионалния кожен рак на коминочистачите, вродената херния (1756), хидроцелето (1762). Трудовете му са превеждани на много европейски езици.

 

Англия си има своя знаменит родоначалник на хирургията – Джон ХЪНТЪР (1728–1793). Той е известен със своите открития в областта и на анатомията, ембриологията, физиологията, патологията, дерматологията. Хирург на Кралската флота (1760 – 1763).

 

Джозеф ЛИСТЕР (1827-1912) внедрява карболовата киселина (1867) като химично бактерицидно средство, с което поставя началото на анситептиката в хирургията, което силно ограничава следоперативните инфекции и му спечелва световна слава.

 

РУСКИ ХИРУРЗИ

Руската хирургия е пълна с европейски и световни светила.

И. Ф. БУШ написва първия учебник по хирургия.

 

Основоположник на великата руска хирургическа школа е Фьодор ИНОЗЕМЦЕВ (1802 – 1869), професор в Московския университет, организатор на първата в Русия Факултетска хирургична клиника (1846); той провежда и първата в Русия операция под етерна наркоза (1847).

 

Великанът не само на руската, но и на световната хирургия обаче е Николай Ив. ПИРОГОВ (1810, Москва – 1881). За наша чест, той е свързан и с българската, затова ще се спрем на малко по-подробно на този удивителен човек, образец на човеколюбие, скромност и всеотдайност.

13-то от общо 14-те деца на заможното си семейство, едва 14-годишен (още дете!) той е приет за студент в Московския медицински институт, който завършва през 1828 г. (18-годишен юноша – и вече лекар! – не е ли удивително?). Следващата година получава златния медал на Хирургическата клиника на гр. Дерпт (днес Тарту, Естония) за своите научни изследвания по анатомия и експериментална хирургия. През 1836 г. нейният началник проф. Моейр му отстъпва ръководството й, тъй като е преценил, че довчерашният му ученик чувствително го превъзхожда (Пирогов отстранява камък от пикочния мехур за фантастичните 2 минути, което на учителя му се отдава за цели 30!); в Дерпт той работи, с малки прекъсвания, общо 10 години. Изобщо, поразяващата ловкост и бързина (за да избегне смъртоносния шок от болката) са отличителните черти на хирурга Пирогов (извършва мамектомия за 2,5 минути!), наред с детайлното познаване на анатомията. Негови са първите учебници и монографии в Русия по анатомия (5 големи научни тома “Атласи по анатомия”; 1843 – 1859), превеждани и в Европа. Въвежда понятието “топографска анатомия”. Става професор, по-късно – и академик, в Медико-хирургичната академия в Петербург.

 

Пръв прилага етерната наркоза (1847) във войната в Кавказ (като преди това изпитва въздействието й върху себе си!) и полага основите на военно-полевата хирургия, анестезиология и антисептика, като същата година описва богатия си опит в специална монография, първа по рода си в света (“Наблюдения върху етерните пари като болкоуспокояващо средство при хирургически операции”). Дотогава по 3-4 яки санитари трябва да държат обезумелия от болките пациент и нерядко той издъхва от предизвикания от тях шок; въвеждането на етерната наркоза рязко намалява смъртността при над 700-те оперирани по този начин солдати. Пирогов радостен докладва този знаменателен факт на посетилия фронта военен министър фон Чернишев, който веднага го наказва най-строго… задето не му се е явил, облечен в униформа…

 

Ето вълнуващото му, изпълнено му с любов и състрадание описание на ранените войници, към които се отнася като към собствени деца: “Огромни смърдящи рани, заразяващи въздуха с вредни изпарения; викове и страдания при продължителните превръзки; стенания на умиращите; смърт на всяка крачка в разнообразните й видове – отвратителни, страшни и мъчителни. Всичко това тревожи душата и на най-опитните лекари, побелели при изпълнение на своите задължения.”

 

Удивителен е и подходът му преди операция: той винаги успокоява с най-ласкави нежни думи пациентите си, независимо от възрастта, състоянието, социалното и финансовото им положение. (Впрочем, парите никога не са го интересували; понякога дори е плащал на някои интересни болни, за да ги оперира…)

 

За пръв път включва като първи помощнички специално обучени милосърдни сестри. Това става през Кримската война (1854-1855). (От противниковата английска страна не изостават в това отношение – добрите момичета до техните хирурзи са подготвени и ръководени от основателката на световното сестринство, първата операционна сестра г-ца Флорънс НАЙНТИНГЕЙЛ (1820-1910), като по този начин смъртността сред ранените британски войници спада 10 пъти!).

 

Въвежда нови оперативни методи, носещи името му (ампутацията на Пирогов), написва над 70 научни труда и 10 учебници и монографии по хирургия, научен ръководител е на 23 докторски дисертации (как удивително ще му прилича по тази всеотдайна безкористна любов към пациентите и колегите след време Генерала на българската хирургия проф. Коста Стоянов!). Класическа е “Анали на Дерптската клиника”, в 2 части (1837, 1839), където Пирогов не скрива нито една своя грешка – за да се учат останалите колеги. В предговора й пише: “Прав ли съм или не, предоставям на другите да съдят. В едно обаче мога да уверя читателите: че в моята книга няма място нито за лъжа, нито за самохвалство.” След прочитането на емблематичното съчинение Енгелхард възкликва: “Това може да бъде написано само от чиста душа и светъл ум!”.

Пръв в света прилага гипса при фрактури и присаждане на кост. Въвежда строгите правила на асептиката и антисептиката, изолирайки болните с инфектирани рани от новооперираните и обеззаразяването на раните с хлорна вода и йодова тинктура. Само за 14 години извършва над 11 000 аутопсии. Работи – оперира, пише, обучава и изнася лекции – по 16 часа ежедневно. Безстрашно прави 800 аутопсии и на починали от холера, за да ги изследва.

 

За съжаление, този изключително чист и всеотдаен Човек, Лекар и Хирург, почти светец, преживе обожествяван от своите пациенти по цяла Русия, споделя обичайната участ на почтените хора по нашите славянски земи: непрекъснато и умишлено възпрепятстван и подлаган на гонения от завистливи и неспособни началници с бедни, мерзки души. Умира огорчен от тях (рак на фаринкса), но горд със своите достойни ученици и хилядите спасени мужици и солдати.

 

Пирогов се труди и във военните лазарети не само в Кавказ и Крим, но и в Германия (по време на Френско-пруската война) и в България (Руско-турската Освободителна война). У нас той пребивава само 2 месеца (от 10 октомври до 17 декември 1877), за което време, въпреки напредналата си възраст, посещава с каруци 10 от 13-те руски военновременни болници и 10 лазарета (вкл. румънски), организира настаняването на ранените, оперира всеки ден. И тук той въвежда знаменитата си “сортировка на ранените”, затова е не само руски и български, но и световен синоним във военно-полевата и спешната хирургия и всеобщо признат основател на военно-полевата хирургия. Дава и най-точното определение за войните: “травматична епидемия”.

 

Родната му къща в Москва е превърната в Музей.

Великият Пирогов издъхва в имението си в с. Вишня (Украйна) през 1881 г., точно на рождения си ден – 25 ноември.

 

Истинските Лекари никога не умират: те остават в легендите, за пример на колегите и упование на пациентите. Само в България в негова чест са издигнати 26 обелиска, 3 ротонди, паметник в “Скобелевия парк” в Плевен и Парк-музей в с. Бохот. Най-престижното спешно заведение в България гордо носи името му.

 

Николай СКЛИФАСОВСКИ (1836 – 1904) е друг велик руски хирург, професор в Киев и Петербург, най-достойният ученик на Пирогов и също като него – участник в 4 войни, вкл. и в Руско-турската Освободителна. Основател на Световния конгрес на лекарите; името му носи Московският институт за Бърза помощ.

 

Лев ЛЕВШИН (1842 – 1911) е основоположник на асептичната хирургия, както и на онкохирургията в Русия, професор в Казан и Москва, основател и директор на Института за лечение на злокачествените тумори (Москва), също взема участие в Руско-турската Освободителна война. Автор е на значими изследвания на черепномозъчните травми.

 

Василий РАЗУМОВСКИЙ (1857-1935), един от пионерите на неврохирургията.

 

Сергей ФЕДОРОВ (1869 – 1936) е хирург, но става по-известен с противоепидемичните си въведения: пръв прилага за лечение холерен антитоксин и противотетаничен серум (1893). Въвежда нови оперативни методи в неврохирургията – пиелотомия ин ситу, субкапсуларна нефректомия (което го прави основоположник на руската урология, в черепната и гръбначната хирургия; внедрява и оригинални хирургични инструменти.

 

Владимир ОПЕЛЬ (1872 – 1932) предлага редица оригинални оперативни методи. Създава хирургична клиника за усъвършенстване на лекарите. Занимава се задълбочено с травматология и лечение на измръзванията. Основоположник на ендокринната хирургия. Почетен член на Кралското хирургическо дружество. Неговият девиз е: “Руската хирургия – това е Пирогов!”.

 

Сергей СПАСОКУКОЦКИ (1870 – 1943) става известен не само с разработките си за костната пластика при ампутация на крайниците, но и с различните инструменти, които прилага и внедрява в практиката; въвеждането на глухия шев при огнестрелни наранявания и други оригинални методики, както и на способа за обработка на ръцете, десетилетия прилаган от хирурзите по света.

Акад. Александър ВИШНЕВСКИ (1874 – 1948) е бележит хирург, разработил оперативни методики, използвани и до днес: местното обезболяване чрез пълзящия инфилтрат, лечението на възпалителните и гнойни процеси и рани (мехлемът на Вишневски), новокаиновите блокади (поясна, шийна, ваго-симпатикова и пр.).

 

Неговият син акад. Александър Ал. ВИШНЕВСКИ е също крупен хирург-новатор, особено изявен във военно-полевата, гръдната и сърдечната хирургия. Той достойно продължава делото на великия си баща: разработва въпросите на патогенезата и лечението на шока и проникващите рани в гръдния кош; пръв в света прилага валвутомията при митрална стеноза под местно обезболяване (1953).

 

Акад. Борис ПЕТРОВСКИ (р. 1908) е професор по обща медицина във Втори московски медицински институт, дългогодишен здравен министър на СССР, неколкократно посещавал България. Знаменит поливалентен хирург в областта на сърдечно-съдовата, гръдната и онкологичната хирургия; с приноси в оперативното лечение на рака на хранопровода и млечната жлеза и пластичните операции на средостението и коронариите.

 

ХИРУРГИЯТА НЕ Е САМОТНО ЗАНЯТИЕ

Колкото и знаменити, дори велики да са някои хирурзи, те не могат да успеят без сътрудничество с много свои колеги: особено анестезиолози-реаниматори, а също и клиницисти, педиатри, микробиолози; почти невъзможно е да упражняват Изкуството си и ако до тях няма поне една операционна сестра.

 

Постепенно хирургията се обогатява с нови открития: обезболяването с райски газ (използвано за пръв път от американския зъболекар Хорас Уелс през 1844 г.), етер (от американския хирург Колинс Уорън, 1846 г.) и хлороформ (от шотландския гинеколог Симсън, 1847 г.).

 

През 1861 г. акушер-гинекологът Игнац Земелвайс (1818 – 1865), унгарец, практикуващ във Виена, става основоположник на дезинфекцията и антисептиката чрез миене на ръце с разтвор от хлорна вар преди израждане или операция (1847); това рязко снижава смъртността от следродови инфекции и затова хората го наричат “Спасителят на родилките”. Завистливите му началници го прокуждат от университета; той полудява и умира, едва 47-годишен.

Един от гениите на човечеството – френският химик Луи Пастьор (1822 – 1895), един от основоположниците на съвременната микробиология, открива не само ваксините против бяс, холера и сибирска язва, но и стерилизацията на употребяваните в хирургията инструменти чрез изваряване с вода (110-120 градуса С) или горещ сух въздух (130-150 градуса С).

 

Големият шотландски хирург Джозеф Листер (1827 – 1912) въвежда в практиката антисептиката – чрез 5% карболова киселина, с която да се измиват ръцете и инструментите преди операция и се обработват оперативното поле и раните. Това просто средство, с право възторжено определяно тогава като “чудодейно”, рязко намалява гнойните инфекции, най-неприятните компрометиращи хирургични усложнения, почти винаги довеждащи до смърт на пациентите преди изобретяването на антибиотиците. Листер е първият лекар, който заседава в Камарата на лордовете (може той е първият лекар-депутат?!) и е погребан с кралски почести заради заслугите си към хирургията и човечеството.

 

Анестезията бързо се развива. Хорас Уелс първи прилага азотен окис (1844), но демонстрирането му пред колеги в Бостън (1845) претърпява неуспех и от срам заради проваленото си професионално честолюбие се самоубива пред тях… Следващата 1846 г. американският лекар Чарлз Джексън убеждава зъболекаря Уилям Лортън да екстрахира зъб под обща етерна наркоза. Обнадежден от успеха му, Джон Уорън прилага този метод при екстирпиране на тумор от шийната област; запомнете тази дата (17 октомври 1846), тя вероятно е рожденият ден на анестезиологията.

 

Временната хемостаза с еластична превръзка се прилага за пръв път от италианеца Силвестри Виченцо (1873), но в практиката я въвежда Фридрих фон ЕСМАРХ (и тя и до днес носи името му).

 

Английският микробиолог Александър ФЛЕМИНГ (1881 – 1958) открива пеницилина в зелената плесен (1929) и поставя началото на нова епоха в медицината – на антибиотиците, които спасяват милиони оперирани болни, получили тежки бактериални възпалителни усложнения. Заради това велико откритие той получава Нобеловата награда (1945), заедно със синтезиралите лекарството Флорей и Чейн.

 

Ето защо хирургията не е самотно занимание; безспорно, водещ тук е операторът, но той не може – или поне трудно ще се справи – без помощта на своя екип от асистенти, анестезиолози, сестри, микробиолози, стерилизатори. Операцията, каквато и да е тя, безспорно зависи от Личността, знанията и уменията на водещия хирург, но това велико занятие в съвременния свят е все по-колективно и екипно.

Държа още в началото да подчертая, че е невъзможно да се напише цялостна, обстойна и изчерпателна.

Автор: Д-р Тотко Найденов

Книга за българските хирурзи от д-р Тотко Найденов и проф. Дамян Дамянов – ЧАСТ 3

Кратка история на хирургията

от Древността до днес

Медицината възниква несъмнено от най-ранните стадии от съществуването на човечеството, когато определени хора са помагали на събратята от племето си, пострадали при лов или битки. През медно-каменната епоха, 4000-3000 г. пр. Хр., с въвеждането на стрелите и копията, неизбежно нарастват и нараняванията; от този период датират намерените в Деветашката пещера черепи с трапанации (вероятно ритуални); извършват ги и прабългарите от Волжка България (V-VI век след Хр.).

Фараоните винаги поддържат хирурзи във войската си. Херодот, който посещава Египет в периода 455-445 г. пр. Хр., пише, че там имало “лекари за разни видове болести”. В Папируса на Еберс (датиран 1600 г. пр. Хр.) се описва анатомията и клиниката на различни заболявания и около 1000 рецепти за тяхното лечение; там се разказва и за лекари, извършващи манипулации като кръвопускане, ампутации, вадене на камъни от пикочния мехур, екстирпации на тумори, шиниране на фрактури, шиене на рани, кастрации, дори чревни анастомози, лигиране на съдове и операции на катаракта. В папируса на Смит (открит от него през 1862 г. в Сахара и датиран 1600 год. пр. Хр.), също се описват различни хирургични техники – съшиване на рани, изваждане на камъни от пикочния мехур, изгаряне на рак на млечната жлеза чрез нажежена метална сонда, ампутации. Александрийската школа (300-250 г. пр. Хр.), базирана на голям лазарет в египетския град Александрия, става първият център на хирургията в древния свят.

През 2500 г. пр. Хр. индийският лекар Сушрута описва множество хирургични инструменти и операции; той споменава, че за обезболяване е използвал индийския коноп (марихуана). Извършва всякакви хирургични интервенции: от изрязване на сливици и премахване на анални фистули до ампутация на крайници, цезарево сечение и дори оперативна намеса при илеус!

В Асиро-Вавилония с хирургия се занимават само робите, т. нар. “азу” (нещо като фелдшери), защото това занятие тогава се смята за недостойно; свидетелство са Законите на Хамурапи (2200 г. пр. Хр.) от древна Месопотамия, 10 от които по същество представляват първото здравно законодателство, остойностяване и санкции на медицинските дейности. Така параграф 215 от тези закони гласи: “Ако лекарят предприеме да върши с бронзовия си нож тежка операция някому или операция за катаракта и болният оздравее, той получава 10 шекела сребро като награда за своя труд и изкуство.” Царски хонорар! Тогава 5 шекела е струвал 1-годишен наем за хубаво, обзаведено жилище; дневната надница на работник-майстор е 1/30 от шекела. Уточнява се също, че тези 10 шекела се плащат за лечение на свободен човек; докато таксата за излекуване на плебей е 5, а на роб – 2. При допуснати грешки обаче следват съответните наказания: параграф 218 постановява буквално следното: “Ако лекарят предприеме тежка операция с бронзовия си нож и болният вследствие на това умре, или предприеме изваждане на катаракта и повреди окото, то на този лекар се отсича ръката (!!!)”. Вероятно не се е стигало чак дотам, но хирургът е плащал тежки обезщетения при провал. Не се уточнява също така кой преценява и установява вината на лекаря.

В древната индийска медицинска енциклопедия “Аюрведа” (IX-III в. пр. Хр.) се описват над 100 хирургически инструмента и боравенето с тях; указани са дори посоките на разрезите (напречни, надлъжни и циркулярни); силно развита е дезмургията.

Омир споменава в своято безсмъртна “Илиада” (IX в. Пр. Хр.) за “великия и непорочен лекар Асклепий”, обявен за Бог на медицината. Негови дъщери са Хигия (богинята на здравето) и Панацея (на лечението), а единият от синовете му – Махаон е хирург.

По същото време в Китай се извършват гръдни и коремни операции, предимно апендектомии.

В древноримския град Помпей, погълнат от лавата на Везувий, са намерени хирургически инструменти (ланцети, сонди, спекулуми, пинсети).

Траките почитат АСКЛЕПИЙ като Бог на здравето; твърде вероятно е той да е съществувал великолепен лечител, обожествен още преживе. В разкопките на могилата на виден тракийски лекар край с. Люблен, Поповско, са намерени 6 посребрени хирургични инструмента; от много други могили са извадени скалпели, ножици, пинсети, игли, сонди, ланцети, екартьори, малки лопатки за почистване на рани, което безспорно доказва сравнително доброто развитие на коремната, акушер-гинекологичната и костно-ставната хирургия.

В нашите земи с медицина се занимават богомилите. Най-известните от тях са Василий ВРАЧ (изгорен като еретик в Цариград) и Ходжа БОЛГАР, който се прочува в Афганистан, където още тачат паметта му (има мавзолей в Газни) и го наричат “Братовчед на Мохамед” и “Принц Дембар” (пленяващ сърцето); славата му в тези земи е равна на Авицена.

Най-известен от тримата лекари-братя Боргаручи, които са се подвизавали в Италия през XVI в., е Посперо, ученик на основателя на съвременната анатомия Андрей Везалий и придворен лекар на френския крал Карл IX.

С лечителски умения се прочува най-великият български светец Иван Рилски ЧУДОТВОРЕЦ (876 – 946), определен от учениците си като “богообразен, светилник, пръв украсител на пустинята и първообразен, най-изкусен лекар на боледуващите”. Изкусен лекар е и св. Климент ОХРИДСКИ; има предположения, че той пръв прилага здравната просвета сред населението.

Бащата на медицината ХИПОКРАТ (460–377 г. пр. Хр.; баща му и дядо му са лекари, майка му Фенарета е акушерка) оставя трактати върху хирургията и ортопедията. Много от 50-те съчинения (написани лично от него или под неговото влияние), събрани след смъртта му в класическите 72 книги под общото наименования Corpus Hippocraticum, са посветени именно на хирургическата и ортопедична тема: “За хирургичните книги и средства”, “За фрактурите”, “За ставите”, “За язвите”, “За фистулите”, “За хемороидите”, “За раните на главата”.

Хипократ дава препоръки за хирургични шевове. Препоръчва почистването на раните с вино или преварена вода, почистване и обръсване на кожата на мястото на оперативния разрез, използване само на чист превързочен материал (първата асептика и антисептика!). И досега се практикуват редица негови хирургически методи: лигатурният способ за лечение на аналните фистули; наместването на изкълчена раменна става; специалната превръзка на главата (“Шапката на Хипократ”). Обаче съветва понякога не действие, а въздържание: “По-добре е да не се прилага никакво лечение на рака, тъй като лекуваните болни умират по-бързо, за разлика от нелекуваните, които живеят по-дълго.” Какво гениално прозрение на най-големия Лекар, раждал се някога на земята! В прословутата си, свещена за всички лекари по света Клетва, той обаче, смущаващо поне за нас, повелява: “Няма да се занимавам с разтрошаване на камъни в пикочния мехур. Тази операция ще предоставям на ония, които се занимават с това” (без да уточнява кои са тези “ония”, което недвусмислено говори за тяхното поставяне извън елитния кръг на лекарите.) Въпреки това негово изявление, с право се приема, че основите на медицината и хирургията са поставени именно в основаната от Хипократ болница на остров Кос, Гърция.

Първият от безсмъртните постулати на Хипократ важи за всички специалности: “Примум нон ноцере!” (“Преди всичко да не се вреди!”). Така добрият хирург отлично знае, че понякога е по-добре да не оперираш, отколкото да подложиш на риск живота на болния с безразсъдно рисково вмешателство. Интересно е и друго негово съждение: “Природата е лекарят на болестите. Всичко, което ще предприемем, трябва да бъде ръководено от идеята да помогнем на природата, за да се справи сама със страданието.”

През III в. пр. Хр. в Александрия се подвизават лекарите Еразистрат и Херофил, които издават няколко труда по диферинцирана анатомия и хирургия, вкл. за структурата на сърцето (предимно на клапния апарат, без да познават кръвообращението), главния и малкия мозък.

Постепенно започва да се употребява терминът “хирургия”. Той е от гръцки произход; съчетание на 2 думи (“хеир” – от “ксейрос”, ръка и “ургиа” – от “ергон”, действие), сиреч – “действие на ръката”. Самият Целзий разделя медицината на 3 дяла: диета, медикаменти и que manu cura (което ръката лекува), т. е. хирургия.

Именно римските лекари от I век Целзий, заедно с Гален (грък, родом от Пергамос, основател на анатомията, физиологията, фармацията и фармакологията, лекар и хирург на гладиаторите, 131 – 201 г. сл. Хр.) поставят научните за времето си основи на хирургията. През 169 г. Гален става дворцов лекар на император Марк Аврелий; до нас са достигнали над 400 негови съчинения (“Анатомични изследвания”, “Лечебни методи”, “Хигиена”, “Сборник на средствата за лечение”); той сътворява най-славната епоха на римската медицина; приема се за създател на фармакологията и фармацевтичната промишленост.

Опити за организирано военно-полева медицинска помощ се правят от римските императори Траян и Адриан, които разкриват първите лазарети. При император Маврикий се сформира и специален конен корпус за евакуация на ранените.

Тласък на медицината оказват голяма част от византийските императори, които насърчават тогавашните лекари да записват своите знания, за да ги оставят за поколенията. Видният византийски лекар и историк Орибаз (326 – 406), учил в Александрийската школа по времето на император Юлиян, пише по лична негова поръка обширна енциклопедия от 70 тома – “Collectiones artis medicae”. Тя се чете и от населението; така Орибаз се явява своего рода първият лектор по здравна просвета. Синът му Евстатиос също е бил лекар. Орибаз споменава Хелиодор (краят на I в. сл. Хр.), практикуващ хомеостаза чрез превръзване на кръвоносни съдове (дали пък той не е първият съдов хирург?) и Антулос (III в. сл. Хр.), който пръв прави трахеотомия и резекция на разширени вени; извършва и очни операции (катаракта). Интересно е, че Парижкият медицински факултет издава на 11 юли 1607 г. специален “Декрет за преподаване науката за превръзките по ръководството на Орибаз”. Друг византийски лекар – Павел от Егина работи и пише трудовете си по времето на император Константин Погонатус (668 – 685); прочува се с учебника си Епитомия (Компендум медика) в 12 тома. Шестият том е за хирургията и в него се описват трепанации, тонзилектомии, операции на лимфните възли, ампутации на гърдата при рак, пункции на корема, акушерски манипулации.

Арабската медицина в Средновековието продължава познанията на гърците и римляните след рухването на Римската империя. Разес (854 – 923), лекар в Багдат, пише много трудове, в които цитира Хипократ и Гален и споделя своя богат опит. Друг виден арабски лекар от Средновековието – Абулказис, наричан също Абул Кязим (936 – 1013) от Кордова, най-знаменитият арабски хирург от Средновековието, написва “Енциклопедия на хирургията”. Той държи първо да се поставя точна диагноза, и чак тогава, ако е нужно, да се пристъпва към операция. Препоръчва на хирурга да не забравя, че “всемогъщият Бог бди над него и никога не бива в работата си да се ръководи от печалбата!”. Описва най-различни операции с различна сложност, които е извършвал: лапаротомии, ентеростомози, ампутации, литотрипсии, херниотомии, черепни трепанации, струмектомии, анални фистули. Пръв поставя зъбни протези, изработени от говежди кости, което вероятно го прави основател на зъбната трансплантология.

Върхът на средновековната медицина безспорно е АВИЦЕНА (Абу Али ибн Сина), наричан от съвременниците си “Князът на медицината”. Таджик, родом от Бухара (980–1037), той е най-великият и енциклопедичен средноазиатски лекар (занимава се също и с философия, естествени науки, математика, поезия и музика). Авицена оставя най-значителното медицинско съчинение за дълги времена: “Канон на медицината”, което съдържа 5 книги и събира всички знания, известни до момента, от гръцките, римските, индийските и арабските лекари; 4-тият том от тях е посветен на хирургията и треската. (Много интересно съвпадение: най-големият наш клиницист проф. Константин ЧИЛОВ, който ни е оставил трудове по почти области на вътрешната медицина, също е живял едва 57 години.)

Малцина знаят, че най-големият анатом на Ренесанса е… гениалният художник, скулптор и конструктор Леонардо да ВИНЧИ (1452 – 1519), който извършва и подробно описва над 30 дисекции на трупове и оставя повече от 120 свитъка с общо 1000 скици по анатомия на мускулите, костите, вътрешните органи, сърдечно-съдовата система, ембриологията – опора както на изобразителното изкуство, така и на хирургията. Тези рисунки остават в чекмеджетата му; той никога никому не ги показва, поради страх от репресиите на католическата Инквизиция.

Не е известно дали в първата манастирска болница, основана от св. Бенедикт през VI в. в планината Монте Касино, е съществувало хирургично отделение, но в първата школа-университет (в Бенедиктинския манастир в Салерно) са извършвани малки операции. Оттам е акушерката Тротула Мендоса ди Руджиеро, жена на хирург, която описва за пръв път употребата на копринени конци за съшиване на перинеални руптури при раждане. В болницата при манастир Пантократор (по документ от 1112 г.) работят 10 лекари, 3 от които – хирурзи.

Хирургията през Средновековието почти не се развива – тя се смята за сфера извън медицината… Поради религиозни причини са забранени и аутопсиите. А смятащият се за достоен лекар отказва да се занимава с презряното разрязване или съшиване на плът – това вършат бръснарите, теляците и знахарите. Самата дума “фелдшер” означава “човек, който стриже на бойното поле”, с нея наричат фронтовите бръснари, които са длъжни да обработват ине само прическите и брадите, но и раните.

Медицината и в частност хирургията получават мощен тласък от създателя на научната анатомия Андреас ВЕЗАЛИЙ (1514–1564). Той учи медицина в родния си Брюксел и в Париж, защитава докторска дисертация през 1537 г. и едва 21-годишен става професор по анатомия и хирургия в Падуа, където написва своя фундаментален трактат “De corporis humani fabrica” (“За човешкото тяло”). Издаден през 1543 г. в Базел, този знаменит труд полага основите на хирургията, защото е невъзможно тя да се развива без задълбочени анатомични познания. Внушителен принос в това отношение дава английският естественик и лекар Уйлям ХАРВЕЙ (1578 – 1657) с откриването на кръвообращението (1628).

АСКЛЕПИАД (128-56 г. пр. Хр.), римски лекар от гръцки произход, пръв описва (а вероятно – и въвежда) трахеотомията.

ФРЕНСКИ ХИРУРЗИ

За безспорен баща на хирургията единодушно се приема французинът Амброаз ПАРЕ (1509–1590), произлязъл, впрочем, от средите на бръснарите-фелдшери… Без да притежава дори основно образование, той търси начини да увеличи знанията си и през 1533 г. постъпва в низша медицинска школа в Париж. Слушател при анатома Жак Дюбоа, чете трудовете на Ланфранк и Ги дьо Шалиак (хирурзи от XIII-XIV в.) и започва работа като “пом.-майстор-бръснар” в една от първите болници на френската столица – “Hotel-Dieu”, където 3 години по-късно получава званието “бръснар-хирург”. Постъпва в армията, където следва повишение: “майстор бръснар-хирург” (1539). Тук обаче Паре извършва истински преврат в лечението на огнестрелните рани, като отхвърля стария, драстичен и неефективен метод за лечението им – чрез жестокото им изгаряне с кипящо масло… Възобновява и усъвършенства лигирането с конец на съдовете, както и хирургичния шев; предлага ампутирането на крайници да се извършва в здрави тъкани; внедрява много ортопедични апарати; въвежда нови оперативни методи и техники; има приноси и в оперативното акушерство. През 1563 г. е избран за “пръв хирург на краля” и зав.-хирургичното отделение в същата болница, в която е започнал работа от най-ниското стъпало, като “пом.-майстор-бръснар”.

Амброаз Паре написва редица съчинения по анатомия, хирургия и акушерство, първото от които е “Метод за третиране на рани, получени от арбакузи и други стрелящи пръчки и такива, получени от стрели, конски амуниции и други подобни и главно причинени от барут” (1546), а върхът е, безспорно, фундаменталният труд “Chirurgica Opera” (1582), поставил научните основи на тази чудесна специалност. Всичките му трактати са написани на френски, а не на традиционния за медицинските издания латински. На родния му език излизат и останалите му съчинения – “Лечебният метод на раните и фрактурите на човешката глава” (1561) и “Две хирургически книги със съответното приложение на необходимите инструменти” (1564).

Аз превръзвам, но Бог лекува!”, е кредото на Паре.

От съсловието на бръснарите-фелдшери произлиза и друг основоположник на хирургията – Жан-Луи ПТИ (1674 – 1750), член на Френската академия на науките (1715). Още 18-годишен, той става демонстратор на лекциите на ЛИТРЕ (друг пионер на хирургията), по-късно го назначават за хирург на славната парижка болница “Шерите” и кралски лекар. Участва в няколко военни похода и натрупва огромен опит във военно-полевата хирургия. Публикува множество трудове, посветени на оперативното лечение на костите и ставите, херниите, млечните жлези, ампутациите, кръвоспирането. Основава и (заедно с Франсоа ПЕЙРОНИ) Кралската хирургическа академия в Париж (1731) и я оглавява. Това става с указ на крал Людовик XV и по същество представлява официалното признаване на хирургията за медицинска специалност и на хирурзите – за лекари, защото им дава равни права, задължения и почести с останалите лекари.

Въпросният Франсоа ПЕЙРОНИ (1678 – 1747), още 17-годишен успява да овладее голяма операторска техника. Работи в Монпелие и Париж, където става главен лекар на най-големите национални болници (Отел Дийо, Опитал Сент Елой, Шарите). Лейб-хирург на Людовик XV, чието покровителство умело използва за въпросния му указ. Пръв извършва резекция на черво. Завещава огромното си имущество на академията. В негова памет в Монпелие му е издигнат паметник (1864).

Друг французин с огромен принос за развитието на хирургията е Пиер-Франсоа ПЕРСИ (1754 – 1825). Полкови лекар, един от организаторите на военно-медицинската служба на френската революционна армия, по-късно – на Наполеон. Разработва системата за оказване на първа помощ на бойното поле (сформира батальони от санитари-носачи, подвижни хирургични болници, санитарен превоз). Предлага (1800) международно споразумение за неприкосновеност на военните болници. Написва ръководство на военние хирург, което придобива огромна известност и става настолна книга на военните лекари за дълго време.

Доминик-Жан ЛАРЕЙ (1766 – 1842) защитава докторска дисертация едва 20-годишен. Главен хирург на Рейнската армия (1793), той участва в много от походите на Наполеон и внедрява редица нови за своето време преобразувания във военно-полевата хирургия, като не само доразработва санитарния транспорт и подвижните хоспитали, но и ексартикулацията в тазо-бедрената и раменната става, ранните ампутации, черепните трепанации при огнестрелни рани; разработва редица въпроси и в гръдната хирургия.

Гийом ДЮПЮИТРЕН (1778 – 1835) още на 16-годишна възраст става просектор по анатомия и чете лекции! Званието “хирург” получава през 1802 г. Работи в прочутата парижка болница “Отел Дийо”, на която по-късно (1802) става директор, едновременно завеждайки Катедрата по оперативна хирургия на Парижкия университет. Въвежда много нови оперативни методи; името му отдавна е влязло в терминологията (фрактура на Дюпюитрен, контрактура на Дюпюитрен).

Негов ученик е Жан КРЮВЕЛИЕ (1791 – 1874), професор в Монпелие (1823), а впоследствие – и по анатомия и патологоанатомия в Париж. През 1816 г. предлага съвършено нова патологоанатомична класификация на болестите, основана на морфологичните изменения в органите и тъканите; тя, както и монографията му “Патологична анатомия на човешкото тяло” (1842), с над 200 рисунки, го определят като основоположник на съвременната патологоанатомия.

Жюл-Емил ПЕАН (1830 – 1898), просектор в Медицинския Факултет – Париж, главен хирург в редица френски болници; най-накрая – и на собствена болница, построена с лични средства – Опитал Интернасионал (1892); работи предимно в областта на коремната и гинекологичната хирургия. Въвежда кръвоспиращата пинсета, носеща неговото име и разпространена по целия свят.

Огюст НЕЛАТОН (1807 – 1873), професор по хирургия и урология, също внедрява няколко нови инструмента и операции, носещи неговото име.

Луи ОМБРЕДАН (р. 1871) описва следоперативния хипертермичен синдром при кърмачета, който води до бърза смърт, ако не се вземат спешни мерки; той е кръстен на него. Предлага метод за лечение на деформации чрез остеоклазия, както и широко употребяваната в практиката маска за обща упойка, която също носи името му.

Френските хирурзи се проявяват и в урологията. Феликс ГИЙОН (1831 – 1920) е един от световните основатели на тази специалност. Съвместно с Бази издават атлас на пикочните пътища (1881); въвежда редица нови методи за диагностика и лечение – на стеснението на уретрата, отстраняването на камъни от пикочния мехур, възпалението на простатата и пр.

Жюл ЖЕНЕ (1861 – 1942) въвежда редица урологични инструменти – пинцет за отстраняване на чужди тела от уретрата, секатор, спринцовка за промиване на уретрата (промивка на Жене) и на пикочния мехур. Едмон ХАХЕН (1876 – 1946) въвежда оригинален метод за денервация на бъбрека, също известен под неговото име. Йоакин АЛБАРАН (1860 – 1912) изобретява катетеризационния цистоскоп и публикува монографии върху хидронефрозата, туберкулозата на бъбреците, бъбречните тумори, ръководство по оперативна хирургия на пикочо-половите органи.

Рене ЛЕРИШ (1879 – 1956) е не само знаменит хирург, но и физиолог; наричан е “хирургът на болката”, тъй като разработва оригинални методи за облекчаване на страданията.

Автор: Д-р Тотко Найденов

Книга за българските хирурзи от д-р Тотко Найденов и проф. Дамян Дамянов – ЧАСТ 2

Науката

Научно-изследователската работа е признание. Ако я превърнем в задължение – тя умира. Не всеки хирург става учен и изследовател. Но всеки може да анализира и сподели практически опит. Това е полезно, но вече се приема за недостатъчно. Съвременната тенденция, на която трябва да се подчини науката хирургия и в България, е т.нар. медицина, основана на доказателствата (Evidence basic medicine). Твърденията, имащи доказателства, задължителен характер се базират на обширен анализ на стотици статии или са добре подготвени проспективни рандомизирани проучвания. Такива са налице само в част от дисертационните трудове.

У нас все още трудно си пробиват път и получават признание научни изследвания, които не са основани на непосредствената хирургична практика, предлагайки поредна модификация на операция или алгоритъм. Те в повечето случаи остават известни само на автора, а често и той не си спомня за тях след 1-2 години. За да се получат по-значими научни постижения, са необходими предварителна обмислена постановка, програма, проект, подкрепени с метаанализ, както и с добро финансиране. Мнозинството от проблемите в хирургията са интердисциплинарни, което предполага сътрудничество с по-широк научен колектив. Честа практика в Западна Европа, САЩ, Япония и други развити страни е откъсването от пряката хирургическа дейност за 1-2 години, до разработването и защитата на хирургична теза. Преобладават хирургични изследвания и експерименти, свързани с молекулярната биология, имунологията, биохимията, експерименталната биология и онкология и пр. Подобен род статии преобладават в сп. “Annels of surgery”, хирургическото списание с най-висок импакт-фактор.

Хирурзите

В България има около 2000 хирурзи. Впрочем това е бройка от края на 80-те години. Колко са те реално днес, няма сигурни данни. Около 25% от тях работят в университетски и национални болници, немялко от тях имат научно звание и би трябвало да създават научна продукция. Факт е, че за научните списания у нас често има глад за нови авторски статии. Броят на младите асистенти и научни сътрудници е малък, недостатъчен. Процесът на подмладяване в хиругичната гилдия (а и не само в нея) е забавен и ограничен. Кандидатите за специалност по хирургия намаляха 4-5 пъти. Озадачава липсата на перспектива да работят хирургия сред не малка част от специализантите. Процесът е изпуснат от държавен контрол, прогнозиране и планиране, липсват финансови и професионални стимули към младите специалисти, момент, който влияе по-слабо върху тези, които вече са се “хванали на хорото”. На тези недомислици ще се плати данък. Може би в определен момент ще установим като Хърватска, че в цялата страна през миналата година са останали само 9 педиатри.

Лекарите

Преди повече от 30 години в едно интервю на Мирон Иванов, писател и хуморист, завършил фармация, прочетох: “ … Лекарската професия ми напомня за онези проповедници в джунглите, които прегръщат един кръст и една вяра, ядат ги зверове и комари, убива ги неверие, на което те отговарят с още по-голяма вяра.

За тях наистина нищо не знаем, защото никой не ги разбира, а и те не се нуждаят от слава. Ако се нуждаеха, щяха да станат футболисти… За мен най-добрият лекар, както и най-добрият човек, е онзи, който не се нуждае от похвала, за да продължи да работи това, което не може да не работи.”

Колко се промениха времената! Няма спор, че голяма част от лекарите и днес отговарят на тази леко романтична характеристика. Но се появиха и “футболисти” в средите на лекарското съсловие. Сегашното младо поколение е доста прагматично, по-рядко се мотивира от романтизма в професията. Медицината се промени силно. Две нови нейни характеристики са особено фрапантни – технологизация и комерсиализация. Днешният общопрактикуващ лекар е повече обърнат към компютъра, отколкото към пациента. Днес пациентът може да бъде разглеждан подробно на срезове и в образи – рентгенови, ехографски, ендоскопски, графични, което “освобождава” много от лекарите от необходимостта да разговарят с болните. Че тази тенденция не е нова, се потвърждава от книгата на Павел Бейлин със заглавие “Поговори с мен, докторе” 1982 г.). А разговорът с болния не е само анамнеза и гаранция за по-точна диагноза, но и психотерапия, психологична настройка за пациента при навлизане в непознатата – и затова двойно по-страшна – територия на болестите.

Операциите

Интересен е историческият феномен с т.нар. операция на д-р Бати. През 1875 г. той преглежда млада жена, в последствие починала поради периодично повтарящи се болки в корема. При аутопсията се доказва вродена липса на матка, т.е. отстраняването на яйчниците е било необходимо и лечебно. Впечатлен от този случай, при следваща пациентка с циклични болки, водещи до конвулсии и кома, Бати осъществява овариектомия. Лечебният ефект е дефинитивен и много добър (най-вероятно се е касаело за ендометриоза). Това стимулира Бати, но и много други лекари, към разширени показания за тази инвалидизираща жените намеса при менструални болки, епилепсия, нервни разстройства, нимфомания и т.н. Мнозинството екстирпирани яйчници били видимо нормални. Вълната на ентусиазъм води до подобно третиране на жени с всякакви психични и психоневрологични смущения. През 1906 г. сборните статистики показват, че такова лечение е сполетяло вече над 150 хил. жени.

Този пример е показателен в няколко насоки:

  • Хирургията не трябва да се комерсиализира. Всяко превръщане на една оперативна методика в “оборотна, приходоносна” има негативни резултати в масовата практика. Подобен показателен пример има от 30-те години на ХХ в., когато теоретичните знания за апендикса като рудиментарен, но и вреден, опасен орган, водят до масови апендектомии в детска възраст с драстично увеличаване на морбидността и леталитета. Сега, във връзка на действието на т. нар. клинични пътеки, подобна тенденция се отчита по отношение на апендектомиите, херниотомиите, холецистектомиите, а в по-широк план на тонзилектомиите, овариектомиите, хистеректомиите, Цезарови сечения и пр. Хората понасят всички наши безобразия, но нарушенията в медицинските принципи и етика винаги имат отрицателен резултат и в личен, и в обществен план.

  • Хирургична мода не трябва да има. Оперативната намеса при всеки болен е стандартизирана, но и строго индивидуална според локалната находка и специфичните особености.

Лекарите като цяло и хирурзите в частност, са склонни да унифицират подхода си и да експлоатират всяка нова методика или медикамент. Във фармакологичната практика е известно, че в срок от 1 – 2 години всеки нов медикамент достига връх на кривата на приложението му, последван от драстичен спад, едва след което лекарството намира оптималното си място в терапевтичния план до появата на усъвършенствата модификация или нов препарат. Същият модел на кривата се формира и при внедряване на нови хирургични техники, но развитието е с много по-бавно темпо, с години и десетилетия, необходими за натрупването на клиничен опит, на дългогодишни наблюдения и анализи. Много демонстративно е развитието на хирургичното лечение на язвената болест. Резекционната хирургия достига своя връх през 60-те години със стотици хиляди оперирани болни по спешни и планови индикации. През 80-те години ваготомията достигна своя връх на максимално приложение с ограничен обем на резекцията или използване на т.нар. дрениращи операции. Ако опитът от предишните години породи проблема за следрезекционните усложнения и болестните състояния, през 70-те и 80-те години започна проучването на следваготомните проблеми и състояния.

Накрая се изясни ролята на Helycobacter pylori, за което на откривателя му връчиха Нобелова награда през 2005 г. Броят на планово оперираните за язвена болест драстично спадна, ваготомията на практика вече не се прилага. Кривата в стомашно-дуоденалната хирургия показва периоди на възход на резекционната хирургия, след това на ваготомията, докато сега акцентът пада върху по-широк спектър използвани оперативни техники, основно при усложнена язва (перфорирала или кървяща). Дали това е следващият етап от развитието на лечението на язвената болест, ще отговори времето.

Финансите

Съвременната медицина е немислима без финансов анализ. Появата на мениджъри в медицината е необходимост, но е алогично да учиш 6 години, за да се отдадеш след това на управление, без да влизаш в контакт с болния. При това имаш новото задължение да учиш още – икономика, мениджмът, право и пр. Това е загуба на скъп лекарски потенциал, а разделеното управление на икономическите процеси и на медицинския персонал ми се вижда разумно решение. Работим в условията на постоянен финансов недоимък, бюджетът на здравеопазването се формира върху дефектен модел – не като сбор от реалните разходи на отделните болници, лаборатории, медицински служби и практики, а като процент от БВП, който се залага в държавния бюджет, а след това се опитваме да напъхаме реалните разходи вътре в заложената сума. Това е неистинско и още от началото започват оплаквания за недостиг на средства. Тогава от МЗ говорят с директорите за цифри, а не за реални нужди; здравната каса симулира финансиране на лечението на болести, но на практика говорим за цена на клинични пътеки. Когато недостатъчната заплата зависи от един недоимъчен и дефектен процес, мисленето се изражда от медицинско в комерсиално – в положителен, но и в отрицателен аспект. След това обменяме мисли за корупцията.

“Няма по-дълбока пропаст от финансовата”, формулира Остап Бендер. Факт е, че финансовите нужди в здравеопазването растат непрекъснато и могат да растат до безкрайност. Контрол и ограничение са необходими, но те са досадна тежест, когато заложените средства за медицински дейности са предварително в клинична смърт. Болничното здравеопазване се нуждае от драстични промени и добро финансиране – засега и двете не се случват!

Квалификацията

Доскоро кандидатите да следват медицина бяха много – до 20 млади хора се състезаваха за 1 място. Напоследък има под 4 кандидати за 1 място в столичния Медицински Факултет, т. е. 5 пъти по-малко! Какви могат да бъдат очакванията ни за нови кандидати да работят хирургия? Необходим е много ентусиазъм и липса на сериозен анализ, за да се впуснеш в хирургията, където: дежурствата са много и ниско платени; спешността и напрежението са постоянен спътник; ангажиментите са денонощни и многообразни; заплащането – несъответно на напрежението и отговорността; специализацията е 4 години, овладяването на професията отнема поне десетилетие (а трябва да продължиш да се усъвършенстваш цял живот); статутът на специализантите е лош и т. н. Вероятно ще изброя поне десет положителни страни за привлекателността на хирургията, но с хуманистично-романтична окраска, която няма финансово и морално (като благодарност и признание от обществото) покритие. Фактическото положение и в други страни, и у нас обаче говори, че привлекателността и интересът към хирургията са незадоволителни сред новозавършващите лекари.

Наред с това остава задължението, засега само морално и индивидуално, да четеш цял живот, да бъдеш отворен към новости, да овладяваш нови методики и технически прийоми. Дискутира се проблемът за т. нар. продължаващо обучение по медицина. Засега неговото въвеждане у нас е изродено и инсуфициентно. Комплексното му въвеждане означава: система от възможности за ежегодно увеличаване на знанията (курсове, индивидуално обучение, научни прояви); системен контрол на получените нови знания, но и на нарасналите професионални възможности и компетентност; като резултат – циклично, системно нарастване на заплащането и на условията за професионален растеж.

Хирургията е и екипна, и строго индивидуална дисциплина. Хирургът трябва да разчита на сътрудничество, подкрепа, съвет по време на операция. (Винаги се вслушвам в предложенията на членовете на екипа, дори изказани от най-младия сътрудник.) Но в хирургията човек се проявава чрез моженето. Началникът на едно хирургично звено (отделение, клиника) е с висок пост, но трябва да бъде и много добър, дори талантлив хирург. Липсата на тези две условия поражда не противоречия, а недоразумения. Такъв началник е зависим, несигурен, често груб, дребнав и завистлив към подчинените си.

Учителите

Прието е най-опитният, най-възрастният, най-авторитетният в екипа да приеме отговорността и тежестта при рискови и сложни ситуации, защото неговият гръб е “по-широк”. А най-широк е гърбът на началникът на отделението (клиниката, катедрата)… Така разсъждаваше и ни учеше проф. Димитър (Митьо) Маринов. Той настояваше при всички отчайващи ситуации да бъде повикан за консултация – ако може да помогне с действие или съвет, ако не – да поеме отговорност за загубата на болен, за евентуални усложнения. Това остана трайно мое убеждение и действие.

Спомням си (през първата година на работата ми в ИСУЛ) как асистирах при операция на огромен ретроперитонеален тумор, разположен над и в дясно от аортата. Въпреки широката препаровка дорзалната повърхност остана да се държи над аортата и кухата вена, “на корен”, неудобен и недобре достъпен за оглед. Повикахме проф. Маринов, той опипа тумора и просто го отстрани. Бликна кръв, но без паника той хвана разкъсания участък от вената и наложи съдов шев. Цялата емоция продължи 10 мин.

Много години след това имаше тежка анкета за смъртен случай в клиниката на очевидно протежиран пациент. Участник в операцията, опитен асистент, излезе потресен от заседанието на комисията, защото шефът на екипа беше казал: “Помниш ли онзи шев, който ти дадох да поставиш – там е изпуснало”…

Имах възможност да работя при много добри хирурзи и учители. Началник на ХО в Хасково, където постъпих през първата година, бе д-р Николай Гелов, опитен хирург с афинитет към научната работа, един от малкото научни хирурзи, които имаха амбицията и успяха на този пост да защитят дисертация. И досега няма ясна позиция у нас дали да се стимулира или възспира подобна амбиция. Наистина научна работа се прави трудно, когато имаш голям обем на спешност, на ежедневна натовареност, нямаш достъп до голяма библиотека (но не и пред днешните възможности за комуникация, информация и Интернет). В Германия началникът на отделение и в най-малката болница има право и по правило е хабилитиран, но съществуват 4 категории професори. Можеш ли да забраниш на някого да мисли като учен, да прави изследвания и анализи, да развива наука? Невъзможно! Само в Хасковската болница придобиха титли и оставиха следа проф. Проданов (хематолог), проф. Караханян (педиатър), доц. Л. Атанасов (хирург).

Заместник-началник на ХО в Хасково бе д-р Генчо Пенев. Вече над 80-годишен, той има частен кабинет и продължава да работи. “Чичето” е колоритна личност, бохем, отдаден на живота с всички сили – и в работата, и в удоволствията. И същевременно много качествен учител и добър хирург. От него запомних афоризми, натрупани, потвърдени и препотвърждавани в практиката, предавани от учител на ученик:

  1. “Хирургът работи 10 години за името си, след това то работи за него”. Общоприето е наистина, че хирургът трябва да натрупа теоретичен и практически опит и едва след около 10-на години придобива опит и сигурност, че може да овладее всяка (или почти всяка) ситуация, че може да се оправи технически и да предложи рационално решение при всеки отделен случай. А ако за това време успее да си създаде добра репутация, тя е гаранция, че ще бъде търсен и с добра клиентела.

  2. “Ако се колебаеш дали да отвориш един корем – отвори го. Колкото пъти не съм отворил, толкова пъти съм съжалявал”. Тази препоръка не трябва да се абсолютизира. Но тя многократно ми е помагала да взема трудни и правилни решения. В условията на спешна хирургия рискът да сгрешиш е по-малък, когато вземеш решение в полза на лапаротомия. Въпреки че тънкостта на професията ни представлява тези случаи, в които имаш увереност, сили, психологическа устойчивост да се въздържиш от операция. Тогава и напрежението, и отговорността са по-големи.

  3. Поучителен бе пример още от първия месец на хирургичния ми стаж. В ХО – Хасково ни изпратиха новородено, недоносено дете на 7 дена с диагноза “остър хирургичен корем” и молба той да бъде изключен. Вероятно и с учебна цел д-р Пенев написа на педиатъра, че в обхвата на ОХК влизат над 50 заболявания. Кое от тях трябва да изключи? Получихме втори талон с “Obs. App. acuta”. Отговорът бе “Няма остър апендицит”. Години след това в лекции цитирам този случай и казвам, че ОХК е сборна диагноза. Това е понятие, което служи като сигнал за тревога, за спешни изследвания и решения. Но всеки клиницист трябва да има мнение и насоченост, което да отрази след тази диагноза. Защото все пак има разлика между обтурационен илеус, остър холецистит и нефролитиазна колика…

4. Моят най-добър и голям учител в хирургията бе проф. Димитър Маринов. Спокоен и дори бавен хирург, с нежна ръка, отнасящ се изключително щадящо към тъканите. Добър практик и рядко пишещ теоретик, той бе образец на това, че доброто познаване на анатомията дава на хирурга свобода и сигурност. В тази насока му помагаше дългогодишната работа в ІV хирургия на ВМИ – Катедрата по оперативна хирургия и топографска анатомия. Натрупаните точни знания и опит пораждаха точни описания и препоръки в лекциите, но и поредица въпроси на всеки изпит. Имам записани десетки такива бисери (наречени от специлизантите “митювизми”), които рядко се повтаряха. Впрочем, всеки хирург има нужда от добри учители и е сполука, ако си имал шанс да работиш с такива. Аз имах шанс да работя с можещи и знаещи учители като професорите Аршавир Дереджян, Милко Момчилов, Ангел Бовянски, доцентите Георги Станчев, Любомир Димитров, Христо Тасев, д-р Здравко Георгиев и др.

Водещ пример за големите имена в хирургията за мен са д-р Асен Петров, професорите Параскев Стоянов, Александър Станишев, Станко Киров, Димитър Маринов, ген. Коста Стоянов. Списъкът може и трябва да бъде продължен с още големи имена в българската хирургия, които познавам частично и с които не съм работил пряко. За тях все още е необходима и достатъчна исторческа дистанция във времето, и достатъчно паметливи и признателни ученици. Проф. Параскев Стоянов е създателят на Първата хирургична школа, на първите български университетски учебници по хирургия. От неговата катедра излизат добри ученици и последователи като професорите Гочо Москов, Георги Капитанов, Марин А. Петров и много други. Проф. Александър Станишев, възпитаник на немската школа, оставя трайни следи у своите ученици – професорите Райко Райнов, Стоян Ламбрев, Борислав (Бочо) Кръстев, Филип Филипов (създател на българската неврохирургия), д-р Иван Руменов, д-р Емил Чернев и много други. След неговата смърт част от учениците му понасят незаслужени тежки последици, но фактът, че са негови възпитаници, е гаранция за техните възможности и ниво.

Генерала

Най-впечатляващ и най-подробно познат за мен е примерът на генерал-майор проф. д-р Коста Стоянов, първия лекар в страната, защитил и получил научната степен “доктор на медицинските науки”. Неговият недълъг, но толкова плодотворен и интензивен живот, особено работата му като ръководител на Катедрата по болнична хирургия към ИСУЛ (1951 – 1965 г.) съвпада с времето, когато от хирургията започват да се откъсват и оформят профилни специалности. Впечатляващ е броят на големите имена в българската хирургия, които са работили с него и са подпомогнати в процеса на утвърждаването си като професорите Генчо Кръстинов, Алберт Луканов, Димитър Димитров, Петър Алтънков, Карл Енев, Николай Анчев. Други негови възпитаници-професори оглавяват първите новопрофилирани клиники: по детска хирургия – Димитър Арнаудов, по ендокринна хирургия – Страшимир Зографски, по съдова хирургия – Иван Генов, по анестезиология – Стоян Саев. В редицата на неговите ученици се нареждат още професорите Аршавир Дереджян, Чавдар Драгойчев, Андрей Стойчев, Ангел Бовянски, Милко Момчилов, доцентите Георги Станчев, Любомир Димитров, Асен Димитров, Христо Тасев, Христо Нихтиянов, Борис Попов. Добре е било, очевидно, дори само да се докоснеш само до голямата фигура на ген. проф. Коста Стоянов – голяма личност, човек, лекар, хирург и учител.

Ученик съм на проф. Димитър Маринов, но съм наследник на школата на Генерала, проф. Коста Стоянов. Защото гордост и мярка за успелия учител са неговите ученици. Налага се сравнението с проф. Янко Добрев – друга ярка фигура в националната ни хирургия, но много от учениците му, като бъдещите професори Иван Виячки, Радослав Гайдарски и др. не можаха да се хабилитират в неговата катедра, защото не получиха подкрепата му.

Хирургическата професия вдъхва и изисква кураж и самоувереност. Хирургът се познава по това, че се движи по средата на коридора, а не в края му. Това отразява целенасоченост, сила на характера, самочувствие, характер. Тези черти са присъщи и необходими на добрия хирург. Не съм ги виждал обаче у някои деца на големи хирурзи, които насила са тласнати по пътя на бащите си. Изборът на професия е личен, на базата на собствено убеждение и готовност, а не дирижиран или поръчков процес.

Пациентите

Взаимоотношенията “хирург – пациент” са изключително важни. Още през ХІV в. хирургът Хенри де Мондевил пропагандира поредица от принципи, препоръчващи вдъхване на оптимизъм на болния, доверие и подчиненост на пациента към лекуващия го лекар. Той препоръчва лекарите “да обещават лек на всеки пациент…, но и да информират приятелите или родителите, ако съществува някаква опасност”. През 1906 г. в сп. “Летописи на Лекарския съюз в България” (кн. 1-2) за първи път у нас се обсъжда необходимостта от информирано съгласие на пациента. Това е във връзка със съдебен процес във Франция за фатален изход на пациент вследствие на анестезия с хлороформ. Съдът обсъжда въпроса “Длъжен ли е лекарят, когато хлороформира за неопасна операция, да предупреди болния за твърде хипотетичната опасност от внезапна смърт?”

Компетентността на пациентите нараства, а с това и подозренията към лекарите и медицинския персонал. Успоредно с това нараства склонността да се търсят права по юридически път и да се ползват услугите на съда. Във Великобритания още в началото на ХХ в. се създава първият медицински защитен съюз, членовете на който срещу годишна вноска си осигуряват съдебна защита в конфликтни случаи. От първите 383 случая съюзът губи каузата на лекаря само в три. Същевременно английски лекар пише през 1954 г. “Членовете на обществото са готови да започнат дело срещу лекарите под какъвто и да е претекст”. Този процес получава най-тежко развитие в САЩ, което е основният стимул за американските хирурзи в разработването на щадящите, по-икономични и с по-малък риск т.нар. органосъхраняващи операции – не само при доброкачествени (язвена болест), но и при злокачествени заболявания (рак на млечната жлеза).

Грешките

Прекалената самоувереност, особено грандоманията, са вредни, понякога опасни настроения. Няма хирург, който да е безгрешен. Но всяка грешка е болка, трябва да бъде преодоляна градивно, с полза за следващите пациенти. Рядко съм се сблъсквал с безцеремонни и безкритични хирурзи, за които грешката не е драма, а причина за артистичен етюд през близките. Проблемът за хирургичните грешки е постоянен, важен. За съжаление те не могат да се избегнат, риск винаги има, дори при най-малката оперативна намеса или манипулация. От този проблем се интересува всеки работещ хирург, всеки началник на хирургично звено. Въпрос на зрялост и етап от развитието е грешките да се систематизират и изучават, да се набира статистическа информация, да се стратифицира рискът и да се отчита индивидуален резултат за отделния хирург. В някои страни това вече е практика, у нас – още не.

В работата на хирурга има рутина. Когато една операция се изпълнява 10-15 или 100-200 пъти натрупаният опит довежда до своего рода автоматизъм, до липса на изненади, до ясен ход и етапи на операцията. И все пак всеки пациент е индивидуалност, която крие свой нюанс – свързани с анатомични вариетети, индивидуална специфика, стадии и вид на заболяванията и пр. Когато хирургът извърши 50 – 100 операции с добро качество и без проблеми, му “поникват криле”, самочувствието му расте и започва да се изживява като безгрешен. Тогава животът, хирургичната практика го връщат към реалността с някоя поредна професионална изненада. Преди два века френският хирург Жан-Луи Фор пише: “Животът на хирурга е винаги вълнуващ и постоянно смущаван. Той може би няма нито един миг на пълно спокойствие през своята творческа дейност. Изживява часове възвишени, часове трагични, часове на триумф и опиянение, но същевременно и часове на горчивина и отчаяние.”.

Принципът на информираното съгласие се налага в практиката едва след Втората световна война, първоначално и особено активно в САЩ. В края на ХІХ до средата на ХХ в. се говори за лекарски грешки, регистрирани в ежедневната практика, по време на диагностични процедури или в следствие проблеми с медикаменти. След 50-те години техниката навлиза все по-активно във всички нива и процеси на медицината. Наред с това нараства броят на грешките, дължащи се на техниката – предоверяване или неправилно тълкуване на инструментално получени образи, проблеми с анестезиологична апаратура, грешки на хирургичната техника и пр. Проучване на Харвардския университет от 1983 г., показва, че 1 от 10 смъртни случая би могъл да бъде предотвратен, ако лекарите са се доверили на очите и ума си, а не на електронната апаратура. Медицинските грешки се превръщат “от етичен в технически проблем”.

През 1974 г. младежка група с ентусиазъм започнахме да набираме данни за разработване на програма за електронна диагностика на острия хирургичен корем. В книжарниците се бяха появили монографии на руски език за първите опити и резултати от намесата на електронно-изчислителните машини в медицината. Навлизането на кибернетиката изглеждаше оптимистично. Разочарованието дойде бързо поради липса на редовен достъп до огромните по обем и ограничени по брой ЕИМ. От друга страна бързо се наложи вярното становище, че никаква машина не може да замести процеса на човешкото мислене, съждение, използването на субективния опит. Разбира се, нито един човешки мозък днес не би могъл да извърши и частица от анализите, статистиката и изводите, които могат да се получат от електронната обработка на огромна база данни.

Все пак в хирургичната практика дългогодишният опит е незаменим. Ненапразно емблемата на хирургията преди десетилетия бе показалец с око на върха. Днешните студенти-медици излизат неподготвени да палпират и изследват мануално пациента за разлика от студентите стоматолози, които от трети курс директно извършват диагностични и лечебни процеси. Явявайки се на държавен изпит стажант-лекарите още нямат отработено поведение към болния, затрудняват се да изберат удобна позиция за себе си и за пациента, за да облекчат изследването.

Вярно е, че още през първите 1 – 2 месеца младият хирург бързо започва да компенсира тази инсуфициентост в практическото си обучение. Но не е рядкост, а напротив – по-често младите хирурзи започват да ми докладват дори спешни случаи с информацията от ехографията, обзорната рентгенограма или ендоскопското изследване. А се затрудняват, като ги запитам какъв е коремът при палпация, има ли перисталтика и нейната характеристика, какво се констатира при ректално туше, обложен ли е езикът и пр. И най-доброто инструментално или лабораторно изследване не може и не бива да заменя анамнезата и клиничното изследване. Няма съвременна медицина, ако клиничното изследване не е подпомогнато от комплексни лабораторни или инструментални изследвания.

Общата тенденция показва, че съдебните процеси срещу лекарите зачестяват, включително у нас. Скоростта на развитие и проява на тази тенденция обаче е различна в отделните страни в зависимост от законодателството, активността и опитът на адвокатската гилдия, развитието на застрахователното дело и на лекарските защитни обединения. Така в САЩ през 1976 г. има само 4 обезщетения с размер, наближаващ 1 млн. долара. През 1981 г. те са вече 45, а средната компенсация достига 850 хил. долара. Същевременно през 1975 г. застраховките на лекарите спрямо погрешни действия нарастват 3 пъти спрямо предходната година, но през 1976 г. – вече десетократно. Популярна в САЩ става поговорката “Подкрепете адвокатите – изпратете сина си в медицинско училище”. През октомври 1984 г. участвах в 384-та анкетна комисия по жалби в България, а общият им брой до края на годината надмина 400. Същата година във Франция бяха подадени 18 жалби за цялата страна, а само по три започна съдебно дирене. Същевременно в България никой не подпомага лекарите при съдебен процес или влязла в сила присъда, за разлика от Френската асоциация на лекарите, която изцяло изплаща паричната сума по процеса и по присъдата, а лекарят е длъжен да възстанови разсрочено процент от нея.

У нас БЛС не играе публично такава роля, въпреки че не липсват вече прецеденти, при които е търсено и получено неговото съдействие с подкрепящи становища или с позиции на подбрани експерти. През 1998 г. станах инициатор за създаване на Национален съсловен съюз на хирурзите, втори по рода си след Съюза на анестезиолозите. Такъв тип сдружения трябва да се схващат и да се развиват като част от БЛС – в това е тяхната сила. Второто важно условие за успех на подобен съюз е цялостното обединяване на специалистите, в частност – хирурзите, в името на осъзнати общи интереси. Тези интереси са свързани със статута на лекаря-хирург, с условията на работа, със заплащането на нощния и извънредния труд, с неговото оптимално ежедневно натоварване, с формирането на месечното му възнаграждение. Това са общите условия, които могат да се подготвят само с консенсус и да се защитават истински и твърдо само от обединено съсловие. Гласът на 10-20 души може и да не бъде чут, но гласът на 1500-2000 хирурзи не може да бъде пренебрегнат. Обединение не можа да се получи, съсловният съюз на хирурзите се използва много ограничено, а членството си в него годишно уреждат не повече от 100-200 колеги. Девизът “Съединението прави силата”, издълбан в темелите на нашия Парламент, остава неосъзнат лозунг и неизползвана сила.

Лекарите допускат грешки в диагнозата при 13,1 до 15,6% от случаите. Много от причините са “дребни” – дефектно оборудване, недостатъчен или липсващ контакт с пациента, неорганизирани процедури, погрешно интерпретирани или незнание на симптомите, а дори и нечетлив почерк. Статия в сп. “Lanсet” демонстрира, че 197 от 200 болни били “излекувани” чрез повторно провеждане на “непогрешимите” лабораторни тестове. През последните 16 години в Клиниката по хирургия, ръководена от мен, достигнахме до необходимостта от повтаряне, т.е. дублиране на всички лабораторни и инструментални изследвания. Защото през това време бяха извършени 5 холецистектомии (4 лапароскопски) на пациенти с “ехографски доказани” конкременти в жлъчния мехур, каквито не бяха намерени при операцията; наложи се третиране с гастротомия за търсене на 2 язви, една малигнизирала язва и 1 малигнизирал полип, “доказани едноскопски и хистологично”; бяха направени по-големи по обем операции (хемиколектомии) при трима болни, при които операцията би могла да се извърши само с полипектомия, включително едноскопски… В средата на 80-те години Dayvis and Coen публикуват изследване, че в една болница с 300 пациенти годишно се правят 131 400 грешки в медикаментозното лечение или 360 дневно!?

Болестите

Тежък проблем за хирургичните отделения са нозокомиалните инфекции. Причините за това са многообразни и многопосочни. Но една от водещите е масовото приложение на широкоспектърни антибиотици или антибиотични комбинации. През своята 35-годишна хиругична практика аз съм преживял няколко 3-4 годишни периоди на масово приложение на тетраолеан, хлороцид, гентамицин и ампицилин, мефоксин… Добре е, че през последните 10 години бе по-масово разяснено, че антибиотичното разнообразие разширява избора, но трябва да има стремеж към прецизиране на показанията за антибиотикотерапия като се използват възможностите на по-краткотрайната антибиотична профилактика…

… Бях повикан в провинциална болница. Поводът бе затегнатото възстановяване на 12-годишно дете след апендектомия при перфорирал остър апендицит с локален перитонит. Коремният статус бе приемлив – слабо болезнени коремни стени, локална болка в илеоцекалната зона, фебрилитет между 37,4-37,80С, оперативна рана без инфилтрат. Операторът бе опитен хирург над 50-годишна възраст. Поисках бактериалната посявка и антибиограмата. Отговорът беше: “Не сме взели…” Основен пропуск и проблем. Сменихме антибиотика с карбапенем “на сляпо”, но с добър изход.

Използването на антибиотик трябва да става с познания за особеностите в развитието на болестта. В областна болница приемат лекар в напреднала възраст с тежък остър панкреатит. Изказано е обосновано съмнение за некротична форма. Подложен е на масивно комплексно лечение за 12 дена. Клинично добре повлиян, терапията му е спряна и той е изписан същият ден. На 15-я ден е приет в тежко септично състояние, след което е спешно насочен към клиниката, която ръководя. На следващия ден след интензивно лечение и подготовка бе лапаротомиран. Дренираха се две големи колекции, съдържащи 1,5 л гной и некротични сфацели. Къде е грешката? През последното десетилетие се наложи нов тип лечебно поведение при болни с остър панкреатит, включващо ранна папилосфинктеротомия за дебарасиране на панкреасните канали и отстраняване на важния патогенетичен фактор – панкреасната хипертенсия, създаваща условия за панкреатобилиарен рефлукс към жлъчната система (безкаменен остър холецистит). На второ място идва препоръката за ранно захранване на болните с остър панкреатит в първите 24 до 48 часа – в малко количество без мазнини. Обосновката е свързана с последователна каскада от проблеми: хиперензимна инфилтрация в ретроперитонеума (особено важно е, че тя обхваща pl. coeliacus, мезентериалните плексуси, мезентериалните съдове); в резултат настъпва дълготрайна чревна пареза и стаза на чревното съдържимо, което води до активиране на чревната флора; около 2-3 ден настъпва увреждане на чревната сероза вследствие реактивен перитонеален излив с хиперензимемия и химическо-бактериален перитонит; следва бактериална транслокация на микроогранизми извън чревния лумен, които намират по съседство или по лимфен път идеална среда в панкреасните некрози. Тогава основен проблем при острия панкреатит стават температурата, сепсисът, както и пункционното доказване на инфектирани некрози. Следователно, при инструментално и клинично подозрение за тежък некротичен панкреатит болният трябва да бъде рано захранен (това възспира бактериалната транслокация!) и да получава оптимална дозировка карбапенеми за 25-30 дена (!) – срок, необходим за възстановяване на перисталтиката и общото състояние, за регистриране на оздравителни процеси или коликвация (пункция) в зоната на панкреасните некрози. Това не бе осъществено при цитирания пациент.

Представиха ми 54-годишен болен с улцерозен колит от 26 години, с извършена в клиниката тотална колектомия преди 22 години, с трайна илеостома и оставен ректум. Преди 6 месеца преживял епизод на остра болка в долната коремна половина. От тогава има постоянна, понякога изостряща се болка в долната коремна половина и траен фебрилитет, формулиран като хроничен сепсис. Ехографски и рентгенологично не са намерени отклонения. Ректоскопия или ректално туше са технически невъзможни – луменът на правото черво е почти облитерирал, манипулациите са болезнени. Третиран дълго време с всевъзможни антибиотици – моно- и комбинирана терапия. Приведен бе при нас, направена бе компютърна томография с очертан обемен процес в таза и бе лапаротомиран. Намери се карцином на ректума с разпад, широка инфилтрация циркулярно, малкотазов абсцес с около 150 мл гной след спонтанна транстуморна покрита перфорация. Доказа се Escherichia coli, резистентна на всички известни антибиотици, включително карбапенем и ванкомицин. След едноседмично лечение с ванкомицин, бе изписан с температура. В клиниката бе изолиран и самостоятелно обслужван с цел профилактика на вътреболнична инфекция от полирезистентна флора. Примерът демострира диагностичната безпомощност, учудващото упорство в антибиотичното лечение – класическо действие за създаване на полирезистентен болничен щам, а вероятно и пропуснат разумен срок за евентуална радикална операция.

Приема се, че 5-10% от лекуваните в болница развиват нозокомиални инфекции. Най-масова, включително сред хирургично болните, е нозокомиалната пневномия, която засяга 0,5 до 5% от всички лежащо болни и е отговорна за смъртта на милиони хора в света.

Грешките в диагнозата са не само последица на инсуфициентност в диагностичния процес. Благоприятни са случаите, когато диагнозата е хиперболизирана. През 70-те години събрах информация за десетина болни, при които и палпаторно, и инструментално бе потвърден тумор, но при операцията той се оказа “възпалителен” вследствие покрита перфорация, дивертикулит, болест на Крон.

През 2003 г. имахме труден и проблемен инцидент. 61-годишен чужденец пристига в България с 3-часов самолетен полет. Скоро след това го водят в ресторант, където жадно изпива три студени бири. Получава остра болка, ангажираща и епигастриума, и гръдната област. Попада в Интензивното отделение на болницата. Изключен е миокарден инфаркт, регистрира се умерено повишена амилаза, приема се диагнозата “остър панкреатит” и се започва консервативно лечение. Състоянието на пациента обаче не се подобрява. Направихме широк консилиум. Хирурзите се разделиха на две: мнозинството – в полза на остър панкреатит и за операция и малка група – неприемаща тяхната теза. Възразих срещу операцията и диагнозата, защото: кожата на болния бе нормално зачервена и неизпотена; съзнанието бе тежко нарушено, но болният не бе психотичен; езикът бе влажен и оскъдно обложен; коремът – леко балониран, тестяв, с по-вяла, но налична перисталтика; амилазата и левкоцитозата не нарастнаха, нямаше белези на интоксикация. Болният почина. На аутопсия се установи белодробна емболия, провокирана от самолетния полет.

Оперативният метод

Пробен камък за опита на хирурга е спешната хирургия. Тя съчетава трудна анамнеза, разнообразна диференциална диагноза с напрежение и краткост на диагностичния процес и трудност в избора на най-сполучливия и ниско рисков лечебен прийом. Една от най-честите грешки е в избора на обем на операцията. През последните 10-15 години много проучвания са посветени на уточняването на показанията за първична анастомоза при илеус и все пак преценката остава субективна, а рискът е индивидуален, легитимиран. Още по-голямо поле за субективна оценка предоставя диагностиката и хирургичното лечение на перитонита, а преценката за грешка трябва да се прави много внимателно.

С интерес и лична пристрастност се занимавам с проблема за повторните операции върху жлъчната система. Тази т. нар. 8-милиметрова хирургия поставя много ребуси при реоперация: тежки сраствания, нарушена и променена анатомия и съотношение на структурите, необходимост да избереш най-добрия антирецидивен прийом и др. Имам личен опит с над 100 такива операции, асистирал съм на поне още толкова. Практиката ни сблъсква с неволни грешки (неправилно наложена лигатура или клипс), с недобра преценка на локалната обстановка (анастомоза с използване на жлъчен мехур, който е възпален и с калкулоза), с техническа неподготвеност или липса на опит (налагане само на Kehr-дренаж при доказана билиарна хипертония, извършване на холецистодуоденоанастомоза вместо доказалата се холедоходуоденостомия) и т.н. Най-сериозен проблем представяват обаче случаите на лезия, дори на частична или пълна екстирпация на жлъчните канали, както и тяхната последица с хроничен характер – стриктура на жлъчния проток, облитерация на билиодигестивна анастомоза, билиарна цироза. Тези грешки будят понякога учудване как са допуснати, но жлъчната хирургия е сред най-масовите и следователно обременена с осезателен риск. След 23-годишен стаж, след стотната си лапароскопска операция, през 1994 г. за пръв път в практиката си срязах холедох. Nissen казва: “Ако някой хирург твърди, че никога през живота си не е срязвал холедох, или няма достатъчно опит, или лъже”.

Изборът на оперативен метод е крайъгълен камък за опита на хирурга. Познавах добър и известен български хирург, който твърдеше: “Няма случай, при който да не мога да завърша резекцията на стомаха по Bilroth І”. Такъв хирург може да бъде опасен. В хирургията не бива да се застава на крайни, абсолютизиращи позиции, освен при очевидно вредни методи за лечение. Затова в нашата дисциплина има толкова много модификации. Затова добрият хирург е творец и импровизатор, но с основна мисъл – за сполучлив изход и понижен риск.

Повикан бях в Окръжна болница. Относително млад екип оперира възрастна жена с куполно разположен ехинокок на черния дроб. Интраоперативно се установява калцирала в по-голямата си част киста. Въпреки това тя е отворена, кухината е опразнена и сколексоцидно обработена. След операцията пациентката изпитва остра болка при всяко вдишване и вика на глас. Прави реактивен плеврален излив в дясно. Предприехме резивия. Сред доста нови сраствания намерих отвора в кистата, от който стърчаха остри ръбове на калцификата, дразнещи диафрагмата при всяка дихателна екскурзия. Бавно, с пръсти изчоплих цялата калцирала киста. Последва оздравяване. Пренебрегната е уточнената постановка, че калциралата киста не е жизнена, не се оперира при липса на усложнение, а ако има такова – трябва да се осъществи радикална операция.

Онкологията

Особена тежест за мен имат случаите на сгрешена, подценена или хиперболизирана онкологична диагноза. Тази грешка често може да бъде фатална за пациента.

През 2000 г. ме посети бизнесмен от София. 6 месеца преди това е приет в софийска клиника, обяснено му е че има напреднал рак на ректума и лапароскопски, икономично и без експлорация му е изведена палиативна двуцевна сигмостома. При прегледа пациентът е с рухнала психика и лоша кондиция. Вижда се инфилтриран анус и околна кожа от раков процес. При ректално туше сфинктерът не функционира, но пръстът достига свободна зона по чревната стена на 6-7 см. от аноректалната линия. Процесът прилича на анален, а не на ректален карцином. Взех биопсия и това предположение се потвърди. Пациентът бе подложен на лъчелечение, а след това му осъществих екстирпация на ректума с нормална техническа трудност, с по-широка ексцизия около ануса и първичен шев на раневия дефект. Пациентът е жив, с добър жизнен тонус и с вяра в дълголетието.

През 2004 г. от крайдунавски град ми изпратиха 36-годишна пациентка с доказан ендоскопски и компютъртомографски карцином на Клацкин. Шефът на хирургичното отделение казва ясно на болната, че операцията е извън неговите възможности и я насочва към мен. Извърших радикална операция. Пациентката досега е в добро състояние. Цитирам случая заради неприятното сравнение с 37-годишна болна от Бургас, оперирана също преди 2 години за тумор на Клацкин, прилежно описан в оперативния протокол с размери около 12 мм. Но е извършена само холецистектомия. Болната през 2006 г. обаче бе вече в краен стадий, иноперабилна. Защо не е насочена по-рано към хирург с по-големи възможности? Или е било достатъчно само да се усвоят средствата по клиничната пътека?!

Онкологичната патология изисква друг, нестандартен тип поведение. Още преди повече от 600 години Хенри де Мондевил посочва ролята на оптимизма за подпомагане на оздравителния процес. Съвременните проучвания очертават, че този положителен ефект може да се свърже с влиянието на ендорфините, излъчвани при положителни емоции. Още в първите години на хирургичната си практика получих два фрапантни примера. Проф. Маринов още през 1967 г. оперира болен, при който доказва 3-4 огнища на първичен чернодробен рак. През 1971 г. болният се явява отново. След редица съмнения и обсъждания е опериран повторно – диагнозата е потвърдена. Тогава пациентът казва: “Проф. Маринов, аз знам от какво съм опериран. Те, студентите, ми го разкриха още първия път. Но не се тревожа. Хапвам си, пийвам си, има и за мене, има и за “него” (имаше предвид тумора!) и си водим мирно съвместно съществуване”. Пациентът изчезна от полезрението ни на 8-та година.

През 1976 г. направих ампутация на ректума на 60-годишен инженер от София. Нежна и поетична душа, по искане на съпругата му не споделих истинската диагноза. Говорихме за полип, дисплазия, ранна форма на злокачественост. Любим въпрос бе кога ще може да се възстанови нормалният път за дефекация. Съпругата му, два пъти по-дребна, но много грижовна, го охраняваше от отрицателни емоции. Една година след операцията в нейно отсъствие в дома го посещава онкологична сестра, която му се скарва, че не е диспансеризиран. Посещава онкологичния диспансер. Онкологът в прав текст му съобщава диагнозата и категорично отхвърля хипотезата за реституция. Пациентът умира след 12 часа (!!), съкрушен и рухнал психически.

Ятрогенията е известна патология. В своята прекрасна книга “Сан Микеле” д-р Аксел Мунте, модерен лекар в Париж от ХVІІІ в., описва любопитен епизод, при който за минути успява да “разболее” високомерен господин от “неизвестна птича болест”. Подобни типични епизоди са постоянни в лекарската практика при безкритичен изказ, грубо поднесена истина, несъобразени думи и термини. При онкологично болни въпросът за съхраняване на душевното равновесие е още по-отговорен и изпитание за професионализма.

През 1998 г. оперирах 42-годишна жена с рак на стомаха. След 1 година в НОЦ млад колега, бивш мой студент й казва, че при тази дигноза и в този случай тя просто не трябва да е жива. Пациентката се яви веднага в силна тревога. Оттогава сме в чест контакт с преглед при всяко заболяване и срещи по повод стрес, съмнения и пр. Днес тя е над 50-годишна и поредният пример, който затвърждава у мен убеждението върху значимата роля на вярата, доверието, оптимизма, спокойствието и духът за борба с болестта у всеки болен.

Потвърждение на тези мисли са последните десетина години от живота на акад. ген. Григор Мечков. Той бе опериран от проф. Радослав Гайдарски по повод на ректума, след това се наложи чернодробна резекция заради метастази, продължителна химиотерапия. 7-8 години след първата операция Мечков каза в последната си лекция пред наша хирургична конференция: “Раковият процес може да бъде дълго време контролиран и дори излекуван. И пациентът, и лекарят му трябва да се борят за това в съгласие и сътрудничество.”

В България доста дълго лечението на онкологичните заболявания е разделено. По съветски образец е създадена мрежа от онкологични диспансери, които извършват голяма по обем методична и лечебна дейност. Върхът на пирамидата е Националният онкологичен център, носещ сега трудно приемливата абревиатура СБАЛО. Там се води Национален раков регистър, чиято информация е много важна за ежегоден анализ на статуквото и тенденциите за промяна. Докато Медицинска академия съществуваше, НОЦ беше в нейния гигантски състав. Сега в медицинските факултети не винаги има звена за студентско обучение по онкология. В много хиругични отделения е забранено извършването на определен тип онкологични операции, но се извършват други (?). В онкологичните диспансери хирурзите имат забрана от НЗОК да извършват операции от общ профил. Водещите университетски клиники и катедри извършват комплексно обучение на специализанти по хирургия, където се преподават всички онкологични болестни единици. След това обаче получилите специалност се сблъскват със забрани да оперират онкологична патология. Никой обаче не си помисля да им забрани операции на онкозаболявания в условия на спешност.

Противоречията са на няколко нива:

  1. Няма съмнение, че страната се нуждае от Национален онкологичен център като методично и констролно звено, събиращо информация в национален мащаб. В него трябва да работят лекари, приели тясната специализация и профилировка с цел да достигнат върхови позиции на познания и възможност.

  2. Съществуването на онкологични диспансери извън болниците е патология, непозната в Западна Европа. Това откъсва онкоболните от специалистите, които осъществявят диагностиката и лечението сред масовия контингент. Хирурзите се диференцират на онко- и неонко-специалисти, което е аномалия. Болните са откъснати от лекарите по места, които не могат да ги проследяват.

  3. Елемент от обучението на хирурзите е т.нар. хирургична онкология. Модул с това название е подготвен да влезе в нова програма за обучение по специалността “Хирургия”. Започна подготовката на учебник с това название, който трябва да даде необходимия обем теоретични знания на хирурзите. Същевременно трябва да се подчертае, че “онкология” не е хирургична специалност – необходимият обем хирургични познания се преподават от специалисти по хирургия. Без специалност “Хирургия” никой няма право да извършва оперативна намеса и затова не е задължително необходима втора профилна специалност “онкология”. Но тя е полезна за по-доброто разбиране и третиране на онкологичната патология от хирурзите.

От по-старото поколение хирурзи често чувах думите: “Аз правя операция за рак на стомаха (напр.) така” (следва описание). Такова поведение е безнадеждно изостанало. Онкохирургията групира заболявания, чието лечение допуска творчество и импровизация в хирургичната техника, но изпълнението на операцията се опира на консенсусно приети ежегодно усъвършенствани протоколи за техническо изпълнение, създаващи “Стандарти за добра клинична практика”. В тези протоколи има ясни препоръки за избора на оперативен метод, съобразен със стадия, степента на диференциация, локализацията на процеса и пр. Дефинирани са лимфните басейни, които трябва да се отстранят и изследват биопсично. Наред с хистологичния контрол на резекционните линии и т.н. Комплексното поведение и лечение е колективна задача и интердисциплинарен процес, в който хиругът участва съвместно с онколог, патолог и други специалисти.

Генетиката

Моето поколение е от след Лисенковата епоха, в резултат на която генетиката в бившия социалистически лагер силно изостана и ние не я изучавахме като студенти. През 1996 г. практиката ме сблъска с генетиката. На международен конгрес се запознах с H. Lynch – син на професора, описал едноименния синдром. По същото време лекувах болни с характерна фамилност за хередитарния неполипозен колоректален рак и фабилна аденоматозна полипоза. Темата бе интересна, купих си учебник по генетика, привлякох докторант, създадохме научен колектив, поставихме началото на Регистър на болните с чревни полипозни синдроми. Генетиката очертава поредица от молекулярно-биологични белези и дефекти, чието изучаване е в ход. При част от заболяванията връзката с хирургията е налице. Разширих интереса ни и към други онкологични процеси. Считам, че е актуално към болницата или клиниката да работи постоянно консултант – клиничен генетик. Когато през 1997 г. изнесох пред научен форум доклад “Генетика и хирургия”, той прозвуча сензационно. През 2005 г. на поредната конференция по колопроктология темата вече се прие като интересна и актуална, но известна и свързана с практиката.

… Занаят или изкуство?

Нови знания, нови оперативни техники, продължаващо през целия живот обучение…Хирургията е консервативна, но и динамично развиваща се специалност. Цитираният вече проф. Фор завършва патетично своята последна лекция с думите: “Нека преклоним глава пред великата, свещената хирургия, да я обичаве, както тя заслужава да бъде обичана, защото тя прави нас, хирурзите, по-добри и по-човечни, защото е възвишена вдъхновителка към творчество, духовна сила, морална устойчивост, доброта и съчувствие към болните и нещастните”.

Пред всеки опитен хирург е стоял или са му поставяли въпросътХирургията занаят ли е или изкуство? Чувал съм много отговори. Хирургията може и често остава само занаят. За да стане Изкуство, е необходимо добавка на искра, на творчество, на богата душевност.

 

 

Автор: Д-р Тотко Найденов

Книга за българските хирурзи от д-р Тотко Найденов и проф. Дамян Дамянов – ЧАСТ 1

Почитай лекаря с чест според нуждата от него, защото Господ го е създал, и лекуването е от Вишния, и от царя получава дар.

Знанието на лекаря ще възвиси главата му, и между велможите ще бъде на почит.

Синко, в болестта си не бивай небрежен, а се моли Господу, и Той ще те изцели.

И дай място на лекаря, защото и него Господ го е създал, и да не се отдалечава той от тебе, защото е потребен.

В някое време и в ръцете на лекарите има успех, защото и те се молят Господу, за да им помогне да дадат на болния облекчение и изцеление за продължаване на живота.”

Книга “Премъдрост на Иисуса, син Сирахов”, глава 38

Стария Завет, Библията

ПОСВЕЩАВАМЕ тази книга на паметта и дейността на първопроходчиците на българската хирургия – тази най-мъжествена, тежка и отговорна професия.

И нека всички, които са тръгнали по техния път – на толкова трудното и изнурително, но величаво и красиво, благословено от Бога ХИРУРГИЧНО ИЗКУСТВО – да знаят, помнят и повтарят делата им, пълни с толкова романтика, драматизъм, преумора и лично напрежение, но и с обич, състрадание и всеотдайност към Болния Човек, когото Хипократ наричаше “Свещена вещ”.

чл.-кор. проф. Дамян ДАМЯНОВ

д-р Тотко НАЙДЕНОВ

КРАТЪК УВОД

Тази книга можеше да има всякакви други заглавия, които дълго обсъждахме: “Със скалпел, ум и сърце”; “Да върнеш Светлината”; “В битка със смъртта”, “Съдба, наречена хирургия”, “Дело на разума и на ръката” (това, впрочем, е девизът на хирургията), но накрая оставихме първоначалната идея – простичкото, непретенциозно и обобщаващо:

КНИГА ЗА БЪЛГАРСКИТЕ ХИРУРЗИ”.

Още в началото на тези страници дебело подчертаваме, че нямаме намерение да правим пълна историография и антология на българските хирурзи, защото това наистина е неизпълнима и непосилна задача. За нас много по-важно беше да обрисуваме в кратък исторически и в публицистичен план професионално-съсловния облик на българския хирург и да разкрием, поне донякъде, същността на тази наистина най-велика и затрогваща – защото е всеотдайна, рискова и самоотвержена – медицинска специалност. Подчертаваме: немислимо и невъзможно е да се споменат всички или по-голямата част от 1800-те съвременни български хирурзи, камо ли и предшествениците им, отдавна стопили се във времето.

Защото заболеваемостта и смъртността сред българските хирурзи са най-високи не само сред цялото лекарско съсловие, а и изобщо, сред всички професии (наравно с миньорската). Защото няма друга професия, която да натоварва хората, които я упражняват, с толкова напрежение, преумора и отговорност – дотам, че понякога да ги разболява и дори убива. И защото нашето общество упорито продължава да не забелязва, разбира и оценява по достойнство труда им, който всъщност е Изкуство.

Под понятието “хирург” и у нас, и в чужбина обикновено се разбират онези лекари, които оперират в корема (близо 80% от операциите се извършват именно на органите в него) и гръдния кош (белите дробове и сърцето). Но скалпел държат много други специалисти – неврохирурзи, ортопеди, травматолози, онколози, уролози, акушер-гинеколози, ото-рино-ларинголози, офталмолози, съдови, пластични и естетични хирурзи. В тези страници обаче ние ще се спрем предимно върху колегите, които извършват т. нар. “висцерална хирургия” (коремна, гръдна и сърдечна); ще опишем накратко и някои от тях, които се занимават с неврохирургия и термична травма; както и анестезиолозите-реаниматори, без които съвременната хирургия е немислима.

 

АВТОРИТЕ

Чл.-кор. проф. Дамян ДАМЯНОВ,

Председател на българското хирургическо дружество

СПОДЕЛЕНИ МИСЛИ ЗА…

Журналистите

Идеите и мислите, които провокираха създаването на тази книга, са ми много близки. Те трябва да бъдат споделени. Защото човешката памет е къса, но писаното слово се запечатва във времето и ще остане и след нас. (“Казаното отлита, написаното остава…”). А памет е нужна, понеже лекарският труд заслужава признание и преклонение. Лекарят излекува хиляди хора, мнозина са му благодарни, десетки го помнят дълго, но един провал стига, за да разбие живота му, или, пази Боже, да попадне под прицела на медиите или дори съдиите – това може да съсипе и кариерата, и миналото, и бъдещето му… Отвратителни бяха думите на известен наш журналист, изказани в момент на тежко човешко страдание и покруса, но услужливо цитирани в гонещ сензация (разбира се, и тираж) вестник: “Всички лекари са убийци…”. Но именно това писано слово се разпространи, тиражира, развя се като назидателен флаг над една гилдия, безотговорно обявена за престъпна! Реалната патоанатомична експертиза опроверга заключенията за неговата близка, но извинение към лекарското съсловие не последва. Забравя ли се това грозно, абсолютно незаслужено обвинение?

Основният автор на тази книга

Малка част от журналистите пишат с уважение и признателност за лекарския труд. Затова за мен бе предизвикателство да участвам в написването на книга за хирурзите, инициирана от журналист. Но д-р Тотко Найденов не олицетворява образа на типичния журналист. Негова проблематика и болка са медицината и системата на здравеопазване, както и хората, влизащи в досег с тях – лекари, медицински сестри, пациенти, ръководни дейци, фармацевти… Той все пак е и лекар, работил е 6 години с пациенти в немалко звена (кардиологично отделение, терапевтичен участък, “Бърза помощ”, селска здравна служба), съхранил е медицински познания и особено – необходимата човешка чувствителност (няма бивш лекар!).

Тотко е нестандартна, неспокойна душа! От една страна посреща с ентусиазъм или с критичност всяко предложение и промяна. Ако ги преценява като необходими, ги подкрепя откровено и предано. Ако им сложи отрицателен знак, отхвърля ги бурно и открито, без да се съобразява с позицията или поста на човека или с институцията, които ги предлагат. Затова има и много почитатели, но и немалко неприятели. Жизненият му път е низ не само от творчество, но и от събития, свързани с неизбегнати конфликти, вкл. 3-4 уволнения от властимеещи големци, които е засегнал или разсърдил със сърцатото си перо. Защото той влага чувство не само в статиите, анализите и очерците си, но дори и в най-обикновена информация и така “тегли читателя” (изразът е на незабравимия проф. Марко Семов). Самият Тотко ми е споделял, че се води от съвета на Максим Горки: “Пиши така, че на думите да е тясно, а на мислите – широко!”, и го спазва сполучливо. Имал и друго, свое си правило: да пише с “висока глаголна температура”; за пръв път чух този израз от него – означавал изобилие, “дъжд” от глаголи, те “напоявали” текста и му придавали повече “четивност” (пак дотогава непознат за мен термин). Какво пък – всеки е професионалист в своята област…

От друга страна, от многодетния баща (на 4 деца от единствения си брак) и автор на десетки книги д-р Тотко Найденов непрекъснато бликат нови и нови идеи със съсловна и обществена насоченост; той е просто неизчерпаем “идеолог”. Отглежда ги като свои деца, обича ги, бори се, за да защити и тях, и авторството (а може да се каже – бащинството) си, бди върху им, защото опити да му ги откраднат не липсват, но той винаги ги отстояваше с една симпатична последователност и непресъхваща енергия.

Идеите и проектите му – винаги мащабни, оригинални, полезни и амбициозни, не преувеличавам – от общонационално и съсловно значение – са твърде много и разнообразни.

Защото д-р Тотко НАЙДЕНОВ ни създаде:

  • Професионално-съсловният празник ДЕН НА БЪЛГАРСКИЯ ЛЕКАР (на 19 октомври, Деня на св. Иван Рилски Чудотворец; учреди го през 1994 г.);

  • “ЧИЛОВИ ДНИ” (посветени на делото и паметта на големия наш клиницист чл.-кор. проф. Константин Чилов; честват се от 1998 г.);

  • Националният ДЕН НА СПАСЕНИЕТО (отбелязва се от 2005 г., на 15 август, датата на подвига на д-р Стефан Черкезов, извършен през 1963 г.; тогава почитаме паметта и делата и на над 100-те лекари, починали по време на работа; те също са издирени лично от Тотко Найденов);

  • Белиновият симпозиум (посветен на основателя на българската оториноларингология проф. Стоян Белинов);

  • Професионално-съсловният празник на фармацевтите и производителите на лекарства (отбелязва се от 1994 г. на 24 юни, Еньовден);

  • Националната Среща по обществено здраве “Акад. Тошко Петров”;

  • Националната Среща по клинични изпитвания “Иван Раев” (организира се през година в Сопот);

  • Националната среща по здравен мениджмънт “Проф. Тодор Захариев” (провежда се в Пловдив);

  • най-високото ни професионално-съсловно звание “Лекар на България” (присъжда се от 2002 г., заедно със здравния министър и председателя на БЛС);

  • Наградата “Проф. Константин Чилов” (определя се съвместно с председателя на БАН и кмета на Смолян);

  • най-масовото здравно неправителствено сдружение Национален Алианс “Живот за България” (в него членуват почти всички национални консултанти; д-р Найденов е неговият неуморим главен секретар);

  • Пловдивското лекарско общество (той му е председател);

  • Клуб “Родопско здраве” (за здравна култура и родопски здравен селски туризъм; ръководител е и на него);

  • Националното Сдружение на общопрактикуващите лекари в България (2000, Хисаря);

  • Родопският Здравен Събор (провежда се в Смолянската община);

  • Хартата за правата на лекарите;

  • Предложението за допълнение в Устава на БЛС (чрез което бе отстранен от председателския пост д-р Д. Игнатов; предложено и прието на Събора през м. април 2002 г.),

  • Проектозаконът за допълнение на ЗСОЛЛДМ (предложи го на Парламента през есента на 2008 г.; чрез него бе свикан Отчетно-изборен Събор от здравния министър и бе отстранен друг съсловен председател – А. Кехайов);

  • званието “Свещено място на българската медицина” (единствено по рода си в света, с което през 2004 г. бе удостоено с. Славейно, Смолянско, родното място на проф. К. Чилов и на още над 80 лекари);

  • званието “Град на фармацията” (за Дупница, 2005);

  • името на Клиниката по кардиология “Проф. К. Чилов” при УМБАЛ “Александровска”;

  • името на Клиниката по вътрешни болести “Акад. Чудомир Начев” при УМБАЛ “Св. Анна”;

  • името на улица “Проф. К. Чилов” в София (кв. “Дианабад”);

  • Варненската лекарска Среща (“Лекарският Хайд Парк”, свиквана от него ежегодно от 1998 до 2007 г. вкл.),

  • Приз “Човеколюбие” (съвместно с Програма “Хоризонт” на БНР);

  • Денят на здравната култура (провеждане на 25 ноември, Деня на св. Климент Охридски, който е бил не само просветител, но и лекар, на здравни лекции и викторини в училищата, като за база служи неговата монография “Здравна Азбука”, одобрена от МОН като уникално учебно помагало за здравна и сексуална култура) и много други инициативи, които непрекъснато извират от него; наистина – някои отпадат и не се задържат, други също ще изчезнат и ще се забравят, защото не са издържали изпита на времето – обаче основните явно се харесаха на съсловието ни и ще останат, докато я има България!

Малко постижение ли е това за един творчески живот: да създадеш и почти сам, въпреки безброй яростни пречки, да наложиш главните национални професионално-съсловни празници и отличия на колегите си?!

Празниците, срещите и отличията, създадени от д-р Тотко Найденов, са винаги свързани със значима област от медицината и често – със стойностно лекарско име, което ги прави забележими и исторически, с поглед и към настоящето, и към бъдещето. И освен, че са силно оцветени емоционално, те са осъществени с “един чист, безвъзмезден, увличащ и привличащ възрожденски ентусиазъм” (изразът е на д-р Петър Константинов, председател на “Мати Болгария”). Просто е учудващо откъде черпи сили и енергия за създаването и организирането на толкова много празници, събития и награди, и едновременно с това да издава всеки месец поредния брой на в. “Български лекар” (който списва съвършено сам!), да отразява конгреси, конференции и цялата национална здравна политика, че и да събира данни за книгите си, да ги пише и издава! И, едновременно с всичко това – да е отговорен и грижовен съпруг и многодетен баща, което никак не е маловажно в днешното разхайтено време на егоисти и консуматори.

Тук можем да добавим още един щрих към неговата биография на неспокоен, смел и достоен творец: уволняван е 3-4 пъти като журналист от властимеещите (вкл. и от Атанас Малеев, и то само защото в една статия, публикувана в разгара на застоя и тоталитаризма, през 1982 г., пледираше за по-голяма заплата на лекарите и отменяне на забраната върху частната им практика – след което, както по-късно разбрах, дълги месеци трябвало да си изкарва прехраната като… кофражист… Но тогава “частна практика” беше една много мръсна дума…)

Д-р Тотко Найденов е не само изявен съсловен деятел, медицински журналист и публицист, но и професионален писател (автор е вече на 30 книги!). Според мен той е майстор на късия разказ (пак ще цитирам Марко Семов, който го наричаше “българският Арчибалд Кронин”, т. е. писателят на лекарите). Вярно, Тотко не е Кронин, но пък и България не е Англия. Именно сборникът му “Любовни лекарски истории” (преиздаван вече 4-5 пъти) ме предизвика да се запозная по-отблизо с него и творчеството му. Взаимността във възгледите ни за хората и живота доведе не само до близост, а и до подкрепата ми към негови начинания, към личността му, а и към съвместна работа по общи съсловни проекти. Така се стигна до участието ми в тази книга, където трябва да меря перо с един опитен литератор, документалист и публицист.

Още нещо: той непрекъснато дава полезни мениджърски идеи на здравните министри и председателите на БЛС; вероятно обаче те не винаги се вслушват в тях…

Нека да му благодарим за идеята и прекрасното осъществяване на тази първа по рода си, ще я нарека “документално-публицистично-белетристична” книга за нашето хирургическо съсловие, която е чест за нас. Без никога да е бил хирург, той наистина майсторски се е справил с творческата си задача – да ни опише не само в исторически, но и в психологически, емоционален и белетризиран план. Благодаря му, че прие предложението ми да извърши второто разширено и допълнено издание на книгата. Направил го е повече от сполучливо – просто защото пише с вдъхновение, мисъл, отговорност и чувство, защото е творец със сърце и дух.

Загиналите хирурзи

Ръководството на Национален Алианс “Живот за България”, създаден от нас, двамата, като най-голямото неправителствено медицинско сдружение, прие с интерес и признание поредната идея на д-р Тотко Найденов:

15 август да бъде отбелязван ежегодно като Национален Ден на Спасението, на който да отдаваме почит на десетки лекари, медицински сестри, акушерки, санитари, а и на останалите самоотвержени българи, починали при или непосредствено след изпълнение на своя професионален, общочовешки и граждански дълг, спасявайки изпаднали в беда хора. (По едно странно, но символично съвпадение, на 15 август е големият църковен празник Успение Богородично, т. е. отбелязва се смъртта на Майката на Спасителя.) Идеята на д-р Найденов бе подкрепена и от МЗ и БЛС.

На тази дата през 1963 г. д-р Стефан Черкезов, 26-годишен лекар в с. Стрелец, Велико Търновско, измъква30-тина пътници от горящ автобус, в който е пътувал в служебна командировка, но сам получава тежки изгаряния и почива. Всичките му действия през този драматичен епизод говорят за пълна отдаденост на хората и професията, за самопожертвувателна готовност (впрочем, искал е да специализира именно хирургия!). Когато събрахме имената на починалите медицински специалисти в мирно време и при военни действия, се оказа че над половината от тях са хирурзи или с хирургични специалности; има е немалко анестезиолози и операционни сестри.Хирургичният труд изчерпва емоционално и физически човека, който го полага – дни, месеци, години наред, при което някои от колегите преждевременно плащат най-високата цена за собствената си професия: със здравето и понякога дори с живота си.

Около работата на хирурга се създава ореол, придава й се тайнственост. У нас в медиите се пише и говори за хирургията предимно във връзка с трансплантацията на органи, а най-често обект на журналистически интерес е кардиохирургията. Това са изключително важни и много скъпи медицински и хирургични дейности. Но в България ежегодно се изпълняват десетки хиляди “обикновени” операции, които също връщат здравето на хората и спасяват човешки живот. А мелницата на живота на колегите често е спешната хирургия (предимно коремна), която ги натоварва непредвидено, извънмерно, без график, много често – в извънработно време, посреднощ.

Остават нерешени редица въпроси в организацията на хирургичната дейност, в остойностяването на операциите, в социалната сфера и в обгрижването на лекарите и персонала. Та, Боже мой, направете проверки и анализ на натовареността в другите звена на която и да е болница и ще отчетете видима, сериозна разлика в натоварването в хирургията.

Книга за българските хирурзи” е необходима като памет за хора и събития, знаменателни или поучителни, значими или на пръв поглед незначителни. Чувството за историзъм е важно, за да не се забравят началото, първоучителите, хората, които поставят основите. Да не забравя човек своите учители и предшественици и да не си повярва, че е първи, велик и незаменим. Имам афинитет към историята. Затова през 1995 г. като нов ръководител на Клиниката по хирургия написах история за нейното 50-годишно съществуване и поставих в коридора й портретите на нейните създатели и ръководители. Затова провокирах написването на обзорната “История на хирургията в България” (съвместно с доайена на историята на българската медицина проф. Миладин Апостолов), а подкрепих с радост и проекта на д-р Найденов за тази документално-публицистична книга, на чието второ допълнено издание вече сме свидетели.

Хирургичните дружества

Хирургията е свързана особено силно с практиката. Умозрителните действия съществуват само в диагностичния етап. От столетия водещ за хирурга е принципът “око да види, ръка да пипне”, нарушен едва през последните десетилетия в рамките на т.нар. ендоскопски операции. Именно тази практична страна на хирургията исторически я изхвърля извън обсега на науката, на университетските дисциплини. Векове наред хирурзите са определяни като занаятчии, без научно образование, недопускани до лекарското съсловие. Подходът към болния човек се е различавал – докато учените доктори били склонни към многочасови дискусии около леглото на пациента с последователно предписване на билкови отвари, сиропи, капки и пр., практиците-хирурзи били хора на действието, с богат практически опит и търсене на бърз ефект от лечението. Именно това изиграло роля за решението на Людовик ХV, успешно излекуван от хирурга-бръснар Жан Луи Пти, да създаде през 1731 г. “Кралска академия по хирургия” на територията на College de St. Cŏme в Париж. Нейните възпитаници са приравнени с тези на Медицинския факултет, а хирургията е призната за отделна медицинска специалност и академична диспциплина. Пръв председател й става същият този Жан Луи Пти (1674 – 1750), също излязъл от съсловието на бръснарите.

Проучванията и изводите на Ги де Шолиак (ХІV в.), на Парацелз (1493 – 1541 г.) и особено на Амброаз Паре (1509 – 1590 г.) поставят началото на превръщането на хиругията в научна дисциплина. В продължение на още 4 века обаче се трупат знания, експерименти, практически резултати и научни трудове, за да се достигне нивото на съвременната хирургия.

В България историческите процеси изостават след едно добро и значимо начало през средните векове. 5 века турско робство са период на застой и ограничения, липсват условия и средства за развитие на науката въобще. Едва през периода на Възраждането започва натрупването на интелектуална, будителска енергия. На територията на страната или в държавите около нея започват да се явяват имена на българи, завършили медицина в Атина, Цариград, Букурещ, където през ХІХ в. се създават медицински училища, или в други страни на Европа с по-дълголетни традиции.

Първият български лекар, дипломирал се през 1808 г. в Монпелие, е д-р Марко Павлов – хирург в наполеоновите армии, работил в родния си Велико Търново, където открива и първата българска аптека. Следват д-р Никола Стоянов (от 1815), д-р Атанас Богориди (от 1816), д-р Петър Берон (1831), д-р Манол Златков (1833) и др. От средата на ХІХ в. България има и своите първи професори-медици в лицето на Георги Атанасович и Петър Протич, работили в Букурещ, Георги Вълкович и Христо Стамболски – в Цариград, Николо Пиколо – на о. Корфу. Страната посреща Освобождението с 31 известни и действащи лекари.

Още през 1876 г. е сформирано Първото научно дружество, наречено “Физико-медицинско”. Вероятно това изразява натрупания вече научен и интелектуален потенциал, представляващ своего рода нетърпение, желание да се даде ход на нещо, което е покълнало и иска да даде плод. Необходими са обаче още десетилетия, за да се натрупат достатъчно по брой лекарски кадри като добра база за създаване на съсловно обединение. През 1901 г. се учредява БЛС.

През 1918 г. с царски указ е създаден Медицински факултет към Софийския университет. България започва сама да обучава и създава лекарски кадри – първият випуск завършва през 1924 г. Нови медицински факултети се раждат през 1945 г. в Пловдив, 1960 г. във Варна, 1974 – в Плевен и 1982 г. – в Стара Загора (Факултет). Да споменем и втория Медицински Факултет – към Софийския Университет, който вече има и студенти.

На базата на натрупаните лекарски, в частност хирургични, кадри се ражда Българското хирургично дружество, учредено от 34 софийски и провинциални хирурзи на 24 октомври 1933 г. След съдебната регистрация в началото на 1934 г. на практика Дружеството свиква първото си събрание на 24 февруари с. г. Пръв председател на БХД става проф. Параскев Иванчов Стоянов, утвърден за професор от Академичния съвет на Медицинския факултет на 10.06.1918 г., (вторият наш медицински професор след интерниста Васил Моллов). Проф. П. Стоянов оглавява първата академична катедра по хирургия у нас – Катедрата по пропедевтика на хирургическите болести и оперативна медицина, създадена през 1920 г. През следващата година е основана Втората Катедра за терапия на хирургичните болести, с ръководител проф. Александър Станишев.

Те са инициаторите и първите председатели на БХД, което проф. Параскев Стоянов оглавява за една година (1934 – 1935), а проф. Александър Станишев – от 2.02.1935 до 9.09.1944 г., когато е арестуван (на 1 февруари 1945 г. той е разстрелян с присъда на Народния съд, тъй като е изпълнявал функциите на министър на вътрешните работи и здравеопазването в правителството на Багрянов, лятото/1944 г.).

През следващите години БХД провежда 12 национални конгреси и над 100 национални конференции. С това той изпълнява основната цел, заради което е създадено – научните форуми предоставят условия за обмен на поучителен практически опит, за споделяне на резултати от научни изследвания, които в хирургията винаги се реализират в ежедневната практика. Добра тенденция през последните 10-15 години е нарастващото желание и възможности на нашите хирурзи да посещават европейски и международни конгреси, но не само като конгресен туризъм, а и да участват с научни съобщения. От друга страна у нас се проведе Европейският конгрес на международния колеж по хирургия, всички национални конгреси са с нарастващо и значително международно участие. Нашите публикации стават принос в световната наука. Този влог трябва не само да оставя следа, но и да има покритие, а дори да доставя някаква полза!

Автор: Д-р Тотко Найденов

Кратка история на медицината и лекарите по света и в България от д-р Тотко Найденов – ЧАСТ 10

Лекарската етика

Когато стане въпрос за медицинска етика и особено за заплащането на лекарския труд, всички се сещат първо за прословутата класическа ХИПОКРАТОВА КЛЕТВА. А в нея не се споменава абсолютно нищо за паричните взаимоотношения между лечителя и пациента му. Преводът от гръцкия оригинал (ок. 400 г. пр. Хр.) гласи буквално следното:

В името на Аполон-лечител, в името на Хигия, в името на Панацея и в името на всички богове и богини, които вземам за свидетели, заклевам се, че по силите на знанията си ще върша всичко, в което се кълна.

На учителя, който ме е учил да лекувам, ще гледам като на баща: ще му помагам да живее и ще му давам каквото му е нужно и ще гледам децата му като свои братя. Ако те искат да изучат нашето изкуство, аз ще ти уча без пари и без някакви задължения в бъдеще, ще ги уча на принципите на медицината, ще им давам обширни познания, ще им преподавам учението си като на свои деца – както на тях, така и на учениците, които са записани при мен и са положили клетва по обичая на медицината, но не и на други.

Аз ще предписвам на болните подходящ режим според познанията си и ще ги защитавам от всички вредни неща. Никога и никому няма да препоръчвам употреба на отрови и ще отказвам да давам комуто и да било подобно нещо. На никоя жена няма да давам лекарства за помятане. Ще пазя живота си чист и почтен, както и моето изкуство. Няма да се занимавам с разтрошаване на камъни в пикочния мехур. Тази операция ще предоставя на ония, които се занимават с това. Когато влизам в някоя къща, това ще бъде винаги за да лекувам някой болен, като се държа чист от всякаква неправда и от всякакви сластолюбия към мъжете, децата и жените – били те свободни или роби. Всичко, което видя и чуя при изпълнението на моята професия и което не бива да се разправя, аз ще го пазя в тайна и ще го смятам за нещо свещено.

Дано да живея дълго време, за да преуспея в изкуството и да стана прочут завинаги, като пазя тази клетва и не престъпя нищо в нея. Ако пък сторя обратното, нека ме сполети ранна смърт и вечна забрава!”

Толкова, кратко и ясно. Уважение и синовна любов към учителя по медицина, братска обич към децата му, абсолютно въздържание от похотливост към пациента и пълна дискретност по отношение болестите му, отказ от евтаназия (абортът също е умъртвяване, макар и на още нероден живот!). 24-вековен образец за лекарска етика и наистина чист, достоен живот!

Световната медицинска асоциация обаче намира Хипократовата клетва за остаряла и през 1948 г. (напълно правилно, защото къде ти днес роби, и защо да не правиш аборти и да не отстраняваш камъни в пикочния мехур?) я осъвременява под постното име “ДЕКЛАРАЦИЯ ОТ ЖЕНЕВА”, а именно:

В този момент, когато съм приеман за член на медицинската професия:

давам тържествен обет да посветя живота си в служба на човечността;

ще отдам на своите учители почитта и благодарността, които им се полагат;

ще упражнявам моята професия добросъвестно и с достойнство;

здравето на моя пациент ще бъде за мен от първостепенно значение;

ще зачитам тайните, които са ми доверени, дори след смъртта на пациента;

ще поддържам с всички средства, с които разполагам, честта и благородните традиции на медицинската професия;

моите колеги ще бъдат мои братя;

няма да позволя религия, националност, раса, политически партии или социално положение да застанат между моя дълг и моя пациент;

ще поддържам най-висша степен уважение към човешкия живот от самото му начало;

дори под заплаха няма да използвам моите медицински познания против законите на човечността.

Давам този тържествен обет свободно и се задължавам да го спазвам с честта си.”

Международният кодекс на медицинската етика гласи:

Общи задължения на лекарите

Лекарят винаги трябва да поддържа най-високи стандарти на професионално поведение.

Лекарят няма да позволява мотиви, свързани с облага, да влияят на свободното и независимо прилагане на професионални решения в интерес на пациентите.

Лекарят, във всички случаи на медицинската практика, трябва да се посвети на осигуряване на компетентна медицинска помощ, при пълна техническа и морална независимост, със състрадания и зачитане на човешкото достойнство.

Лекарят трябва да бъде почтен с пациентите и колегите си и да се стреми да разкрива несъвършенствата на характера или некомпетентността на лекарите или на този, който се замеси в измама или заблуда.

За неетично поведение се смята:

а. Саморекламирането на лекарите, освен ако е позволено от закона на страната и в Етичния кодекс на националната медицинска асоциация.

б. Получаването на каквото и да е възнаграждение или каквато и да е друга отплата единствено за това, че е направена справка, препоръка или насочване на пациента към който и да е друг.

Лекарят трябва да зачита правата на пациентите, на колегите си и на другите медицински професионалисти и да съхранява доверието на пациента.

Лекарят трябва да действа само в интерес на пациента, ако предоставената от него медицинска помощ би довела до отслабване на физическото и психическото състояние на пациента.

Лекарят трябва да разгласява с голяма предпазливост открития, нови техники или нови лечебни способи чрез непрофесионални канали за информация.

Лекарят трябва да удостоверява само това, което лично е установил.

Задължения на лекарите към болния

Лекарят винаги трябва да помни задължението да съхранява човешкия живот.

Лекарят трябва да дължи на своите пациенти пълна вярност и всички възможности на своята наука. Когато дадено изследване или лечение е извън собствените му умения, той трябва да призове друг лекар, койтоима необходимите способности.

Лекарят трябва да съхранява в абсолютна тайна всичко, което научи за своя пациент, дори след неговата смърт.

Лекарят трябва да дава спешна помощ като хуманитарен дълг, освен ако е сигурен, че има други с добра воля и възможности да окажат помощ.

Задължения на лекарите един към друг

Лекарят трябва да се държи към своите колеги така, както би искал те да се държат към него.

Лекарят не трябва да привлича пациенти от свои колеги.

Лекарят трябва да спазва принципите на Декларацията на Женева, утвърдена от Световната медицинска асоциация.”

Наистина, текстът на Декларацията от Женева е прекрасен. В него също, както в Хипократовата клетва, се говори за дискретност, колегиалност, почит към учителите. Два пъти се повтарят свещени понятия като “Човечност” и “Чест”!! Но българските лекари не познават Хипократовата клетва, а едва ли повечеот десетина от тях са чували за Декларацията от Женева и подозират за съществуването, камо ли за съдържанието й, да не говорим че немалка част от тях не прилагат принципите й в практиката.

Молитвата на МАЙМОНИД

Въодушеви ме с любов към лечебното изкуство и твоите създания, о, Господи. Не допускай жаждата за печалби и ламтежът към слава и почести да се примесват в моето призвание, защото тия врагове на истината и човеколюбието лесно могат да ме приласкаят и отклонят от висшето ми назначение – да правя добро на твоите чеда.

Укрепи силата на сърцето ми да бъде всякога готово да служи на бедния и богатия, на приятеля и врага, на добрия и злия.

Дай ми да виждам в страдащия винаги само човека.

Нека духът ми при леглото на болния да остане господар на себе си, никаква външна мисъл да не го отвлича, та всичко, което са ме научили опитът и наблюдението ми, да стои всякога пред мен.

Защото велико и благочестиво е всеотдайното изследване, способно да запази живота и благоденствието на твоите създания.

Ако невежи ме охулят и осмиват, нека любовта ми към лечебното изкуство направи като броня духът ми неуязвим и готов да се бори за истината, не възпирайки се от званието, възрастта и външността на враговете.

Надари ме, о, Боже, с кротост и търпимост към капризните и своенравните. Направи ме да бъда ненаситен в знанието и далеч от мисълта, че всичко знам и всичко мога. Надари ме със сила, желание и възможност постоянно да увеличавам и разширявам своите познания.

Умът ми нека ежедневно да събира и открива грешките в моите познания, за които вчера даже не е подозирал. Велико е лечебното изкуство, но и разумът човешки е способен да прониква все по-дълбоко и дълбоко.”

Каква възхитителна прозорливост и съвременност с хилядолетна давност!! В тази вълнуваща “Молитва на Маймонид” е втъкано всичко, свързано с Лекарското Изкуство: етичността; постоянният стремеж към съвършенство (сухо наричани днес квалификация, специализация, продължаващо обучение), недопустимост на алчност и на жажда за огромна печалба; и, колко важно, колко неотменимо и задължително за истинския Лекар – Човеколюбието!

Медицинската наука и практика дотолкова стремглаво се разширяват и напредват, че знанията на лекаря автоматично остаряват с 50% на всеки 3 години; затова продължаващото обучение, т. е. обогатяването на квалификацията, е неотменна част от професията му, успоредно с Човеколюбието.

Високо ерудиран и квалифициран, човечен, влюбен в Пациента и Изкуството си, всеотдаен, скромен, не алчен – това е истинският Лекар; идеалният му облик за вечни времена е даден толкова сполучливо в “Молитвата на Маймонид”, която би трябвало да се изучава и в нашите медицински университети.

Само като историческа справка ще публикувам “Тържественото обещание”, което изричахме през социалистическите тоталитарни времена при получаването на дипломите си. Някои от вричанията ще предизвикат снизходителни усмивки, но други, особено в началото, са съвсем стойностни (кой би възразил срещу продължаващото обучение, консилиумите или обичта към болните и запазването на свещената лекарска тайна?!):

Като пристъпвам към изпълняване задълженията на лекар пред лицето на своите учители, пред своите другари по професия и пред целия народ, аз тържествено обещавам:

Честно и добросъвестно да работя за опазване здравето на народа, да сътруднича за всестранното развитие на човешката личност;

Да продължавам да изучавам медицинската наука и с всички свои сили да съдействам за нейното процъфтяване, в случай на необходимост да се обръщам за съвети и помощ към своите учители и другари;

Да обичам болните, да проявявам към тях внимателно и грижливо отношение; да не прилагам медицинските познания във вреда на здравето на човека; да не давам гласност на сведенията, доверени ми от болните, ако те не представляват опасност за обществото.

Аз всякога ще помня своя лекарски дълг, своята висока отговорност пред народа, пред комунистическата партия и социалистическата държава. Със своя самоотвержен труд ще се стремя да заслужа любовта и уважението на народа.

Обещавам да бъда образец за поведение в работата и живота, да бъда активен борец за построяването на комунистическото общество и за формиране на комунистическо съзнание у нашите хора.

Задължавам се да бъда верен на тази клетва през целия си живот.”

Никъде – нито в Хипократовата клетва, нито в Декларацията от Женева, най-малкото – в Клетвата на социалистическия лекар, се говори за заплащането на труда му. Това означава, че от памтивека меркантилният, бакалският приоритет в тази най-велика професия е недопустим. “Срамувам се да платя на лекаря”, е казвал Толстой, имайки предвид огромната стойност на труда и умението му, неизразима със звонково покритие. Някои от тоталитарните ни вождове обаче разбираха това определение, съдържащо и възторг от изкуството на лекаря, съвсем буквално: и просто му плащаха, колкото за физиологическото съществувание. (Но това е друга тема, по която съм изписал и публикувал десетки реплики и статии; друг е въпросът доколко е решена.) Т. нар. “реформатори” на здравеопазването обърнаха ценностната система в него, като поставиха парите преди всичко друго – дори и душата, и болката; лозунгът на тези жалки технократи беше “Здравето е стока!” И то наистина стана стока – все по-скъпа, недостъпна и некачествена… Лишиха хората дори от една достойна смърт. Но и това е друга тема.

В Клетвата на Асаф се казва: “Няма да разпространявате никаква тайна, която ви бъде поверена, и няма да приемате на никаква цена да вредите или разрушавате.”

“Примум нон ноцере!” (“Преди всичко да не се вреди!”) е първият постулат на римските лекари, който е валиден и до днес. Спазва ли се?!

Като председател на Пловдивското лекарско общество предложих следната кратка клетва (само 2 изречения с общо 4 думи) за младите възпитаници на Медицинския университет от Вечния град, имайки предвид благия характер на неговите жители и лекари:

Обичай болния! Бъди пловдивчанин!”

Само толкова. Имах предвид неизменният постулат на пловдивската медицинска школа: бърза диагноза, енергично лечение и любов към болния човек, към “свещената вещ” (“рес сакра”, определението на Хипократ) – пациента. Под проекта ми се подписаха 10-тина най-видни пловдивски лекари, вкл. и тогавашният кмет д-р Иван Чомаков, и роденият в най-скъпия на сърцето ми град ген. Стоян ТОНЕВ, началник на ВМА, но тези 2 изречения не се произнасят при промоцията на току-що дипломиралите се колеги. Просто поредното ми романтично залитане, свързано с излишна загуба на енергия и лично време, като толкова други мои начинания (от които ни най-малко не се срамувам, но не успях да намеря подкрепа за осъществяването им от силните на деня, които явно си имат други ценности).

Етиката в медицината е неотменна част от нея и поведението на истинския Лекар. Нейните принципи започват от Хипократ, с неговата велика и вечна Клетва.

Великият Хипократ е написал също и трудовете “За поведението на лекаря” и “За предписанията”, които разширяват неговата представа (и указания) за медицинската етика:

Лекарят, който същевременно е и философ, може да се сравнява с Боговете. Няма голяма разлика между медицината и философията, защото лекарят трябва да притежава всички качества на добрия философ: безкористност, сдържаност (свян, скромност), решителност, благоразумие, познание върху това, което е полезно и необходимо в живота, осъждане на срамните постъпки, свободен от подозрения дух.”

Външният вид и държанието на лекаря трябва да бъдат безупречни, тъй като много хора се боят, че тези, които не умеят да се грижат за себе си, не ще могат да бдят с усърдие над себеподобните си. Лекарската професия изисква природна дарба, солидна подготовка, добри нрави, любов към работата, преданост към избраната професия, братски чувства. Където има любов към човека, има и любов към изкуството.”

Не бива да се осъжда лекарят, който признава, че е затруднен пред дадена болест. Той може да определи само и в какви граници природата и средствата, които той познава, могат да помогнат на болния. Ако болестта е по-силна, не може да се очаква медицината да излезе победител в такава неравна битка. Но ако поради недостатъчен опит лекарят не си дава сметка за положението, той трябва да потърси помощта на други лекари, та с общи усилия да се изясни случаят. Лекарите, които са се събрали на консулт, не бива никога да спорят жестоко, нито взаимно да се осмиват.”

Необходимо е да имаш подръка прости лекарства, за да си послужиш с тях в подходящ момент и да ги носиш при пътувания, защото лекарят не може в последния миг да търси между многото неща това, което му е нужно. Когато влиза в стаята на болния, трябва да внимава по какъв начин ще седне, как ще се държи, как ще бъде облечен, да показва добро настроение и загриженост, да отговаря точно на всички въпроси, без да загубва никога самообладание пред изникналите трудности.”

Медицината е най-уважаваното от изкуствата, но невежеството на тези, които я упражняват, и на тези, които я съдят, е причина да я смятат за най-презряната.”

Ако започнеш да говориш за възнаграждение, болният ще се убеди, че няма да го изоставиш. Ако не говориш по този въпрос, той може да си помисли, че го подценяваш. Препоръчва се следователно да се направи известен намек с изключение на случаите с остри заболявания, при които е за предпочитане да съжаляваш за една неблагодарност, отколкото да си осигуриш заплащане от хора, застрашени от смърт. Когато бъдеш повикан от чужденец или местен жител, първото нещо, от което той се нуждае, е твоята помощ. Трябва впрочем да знаеш, че болните по общо правило не познават благодарността. Бедните в началото са почтителни и скромни, но по-късно хитри и неблагодарни. Колкото до богатите, когато са болни, се разтапят от обещания, а после се извиняват под претекст, че още не са прибрали своите доходи.”

Животът на лекаря е твърде кратък, за да научи всичко необходимо за упражняване на професията.”

Наставленията му за лечението са прости, но прагматични:

Да уловим безпогрешно благоприятния момент, в който не се изискват строги методи на лечения, нито стриктни предписания, е една от главните задачи на медицината. За всички болести съществува благоприятен, подходящ момент, който би трябвало лесно да се разпознае чрез натрупания опит. Но опитът може и да заблуди, като се има предвид, че състояния, които изглеждат еднакви,могат да съответстват на различни други заболявания.”

За лечението Бащата на медицината се изказва обобщаващо така:

Природата сама намира пътищата и средствата. Лекарят е само неин служител и тълкувател.”

В писмо до приятеля си, философа Демокрит, Хипократ заявява:

Помощта, която медицината дава, о, Демокрите, не винаги се признава от хората, а се приписва на Боговете, но ако самата природа причини вреда, близките на болния винаги обвиняват лекаря, който се е грижил за него, а не Боговете или природата. Макар и вече стар, не успях да проникна в глъбините на медицината. Дори създателят на това изкуство, Асклепий, не може да го постигне.“

Има ли нещо ново във взаимоотношенията лекар – пациент днес, 2400 г. след Хипократ?!

Убеден съм, че Лекарят не може и без още нещо: упованието и Вярата във всемогъщия Бог и благодарността към Него, когато успее във великата си мисия да спасява човешкия Живот. Д-р Иван ВЕНКОВ, работил дълги години както в родния си Пловдив, така и в Западна Германия като фтизиатър, заявява: “Ние, лекарите, спасяваме и даряваме живота и когато аз лично съм постигал това, винаги съм отправял очи към небето, към Бог. Човек го прави, когато е много зле или когато е щастлив; в първия случай- за да се избави от болки и страдания, във втория – да бъде запазена радостта му от най-големия дар на природата – здравето и живота.”

Колеги, уповавайте се не само на квалификацията и опита си, но и на Бога – Той е много по-силен от всички нас!

И нека Бог благослови всички вас и семействата ви!!

ПРОБЛЯСЪЦИ

“Лекарят е философ, равен на Боговете.”

ХИПОКРАТ

“Лекарят трябва да притежава очите на сокол, сърцето на лъв, мъдростта на змия и ръцете на девойка.”

АВИЦЕНА

“Най-голямата сила на лекуването е любовта.”

ПАРАЦЕЛЗ

“Истинският лекар се отличава с едно религиозно схващане на своята служба.”

ЗАУЕРБРУХ

“Медици могат да се произвеждат в произволно количество; лекари винаги ще има много малко.”

“Ние, отделните лекари идваме и си отиваме, нашите възгледи се менят от поколение на поколение. Но Лекарят си остава, неговата звезда никога не може да изгасне, докато има хора на тази земя!”

“Най-добър лекар е този, който съчетава в себе си техника, знание и личност.”

Ервин ЛИК

“Не познавам друга професия, която по-добре да подготвя за писателска дейност, от лекарската.”

Д-р Съмърсет МОЪМ

“Ще дойде ден, когато лекарите ще бъдат ръководители на народите.”

Уйлям ГЛАДСТОН

(подбрано от проф. Веселин БОРИСОВ).

Лекарските празници и ритуали

В православния църковен календар съществуват множество празници, посветени на светии-лечители: св. Пантелеймон от Никодимия (27 юли), братята Дамян и Козма Безсребреници (те са съименници, но различни – едните са от Рим и се честват на 1 юли, другите са от Асия, Мала Азия и се тачат на 1 ноември), св. Мина Египетски (11 ноември) и др.

Лекарите дълги години честваха заедно с останалия медицински персонал (стоматолозите, фармацевтите, акушерките, сестрите, лаборантките, санитарките и шофьорите на линейки) измисления всеобщ Ден на здравния работник, създаден преднамерено от ЦК на БКП през 1956 г., като идеологическо преобразуване на посочения от ООН като Световен ден на здравето 7 април (датата на създаването на Световната здравна организация, 1948 г.) Това бе един от наглед безобидните начини за духовното обезценяване на труда и изкуството на Лекаря, който безспорно е водещата фигура в профилактичния и диагностично-лечебния процес. Целта бе лекарят да бъде обезличен и принизен (по подобие на задължителното му членуване в началото на 50-те години в един Профсъюз на санитарно-хигиенните работници; заедно с теляците и бръснарите.)

От дете мечтаех да разбия този опротивял ми, изкуствен празник, размиващ образа и значимостта на Лекаря.

Това стана през 1994 г. През пролетта й предложих на основателя и първи председател на Съюза на фармацевтите в България Боримир Атанасов братята-фармацевти да отбелязват своя професионално-съсловен празник на 24 юни, ЕНЬОВДЕН (най-силният ден в годината и, според народното поверие, най- благоприятният момент за бране на повечето билки). Той се съгласи и на 24 юни 1994 г., във фоайето и Киносалона на Военно-медицинската академия организирахме научна сесия и изложба на български фармацевтични фирми. Помогнаха ми много колеги, най-дейни от които бяха професорите Николай Беловеждов, Витан Влахов, Рахамин Шекерджийски и Петко Узунов, д-р Таня Бенишева, д-р Ангел Панов, маг.-фарм. Емил Димитров, вече покойните акад. Чудомир Начев, проф. Иван Крушков и репортерката Красимира Маринова от БНР и др. (На следващата година към нас се присъедини маг.-фарм. Владимир Найденов, основател и председател на Браншовата Камара на търговците на едро на лекарства, и с негова помощ празникът много бързо живна.) Още първата година създадох и специални награди за българските лекарства, които определяхме съвместно със споменатите най-авторитетни професори по медицина и фармация.

След 4-5 години за председател на Фармацевтичния съюз бе избран проф. Евгений Минков, който си хареса празника и… буквално го приватизира; просто си го присвои, отстранявайки мен и колегите си проф. Шекерджийски и Владо Найденов от организирането му. Този професор измисли и раздаваше и нови награди-дубликати на нашите (Владо беше създал чудесния оригинален Приз “Еньо”, една елегантна пластика, подобна на американския “Оскар”). Прийомът на Минков бе елементарен: прекръщаването на празника с ново име – “Дни на фармацията” и, разбира се, използване влиянието на поста си. След 6 години умуване Парламентът измудри със специален закон Български фармацевтичен съюз (казионен като БЛС, със задължително членство, като непременно условие за упражняване на професията), Минков загуби изборите на първия им конгрес и горките братя-фармацевти си избраха за вожд-предводител един никому неизвестен сив и делничен аптекар от Видин. Той много бързо си повярва, че е велик; сметна, че животът започва от него и извърши второ прекръщаване на създадения от мен техен празник – на “Фармацевтични дни”. Трябва ли да допълвам, че аз не бях канен нито от Минков, нито от приемника му, на честванията?… Нещо повече, крайдунавският продавач на лекарства започна да награждава само чужди фармацевтични фирми; а нали първоначалната ми идея бе да се стимулира родното производство?! О, неразумни и юроде, не си ли чувал за Паисий?…

Най-голямото и свидно постижение в съсловната ми дейност обаче е, безспорно, създаването (и радушното приемане от колегите) на техния професионално-съсловен празник – ДЕНЯ НА БЪЛГАРСКИЯ ЛЕКАР. Предложих го на УС на БЛС през есента на същата 1994 г., когато учредих празника и на братята-фармацевти. Идеята ми беше: да се откажем от тоталитарния Ден на здравния работник и новата ни празнична дата да бъде 19 октомври, Деня на най-великия български светец Иван Рилски Чудотворец, като самия него пък да обявим за наш патрон. И председателят на БЛС д-р Димитър Игнатов, и останалите членове на УС се съгласиха с мен единодушно. Възрази ми само главният секретар д-р Стоян Ботев, днес покойник. Той предложи братята Дамян и Козма Безсребреници, които се честват на 1 ноември. Аз енергично се противопоставих, изтъквайки, че те са сирийци, а освен това прозвището им никак не е подходящо за българските лекари, които искат право на частна практика; докато св. Иван е не само българин, но и Чудотворец – тогава и д-р Ботев се съгласи с мене).

Успоредно с празника учредих и започнах да връчвам професионално-съсловното ни отличие “Почетен знак Български лекар”, носители на което са вече над 100 колеги.

По-късно, през 2002 г., създадох и най-високото отличие на гилдията – званието “Лекар на България”, носителите на което определяме и удостояваме съвместно със здравния министър, т. е. то е и правителствено.

През 1998 г. създадох и започнах да организирам Празниците на интернистите “ЧИЛОВИ ДНИ”, посветени на нашия “Княз на българските лекари” чл.-кор.проф. Константин ЧИЛОВ. Те ми донесоха немалко главоболия, защото новият председател на БЛС (родом от родопска махала) нагло си ги присвои и дори се опита да ми забрани да ги отбелязвам. Не се отказах, въпреки неистовия му натиск, защото Чилов сигурно би се обърнал в гроба от срам от шантажа и плагиатството-пладнешки грабеж на своя земляк, който организираше не толкова научен форум, колкото поредната си собствена дебелашка P. R.-акция, завършваща, разбира се, с традиционния безпаметен запой.

На родното село на Чилов дадох званието “Свещено място на българската медицина”; през м. май 2005 г., заедно с кметицата на Община – Смолян Дора Янкова, открихме табелата, удостоверяваща уникалната за целия свят горда титла. Успях да наложа името на Чилов да носят също: Клиниката по кардиология при Александровска болница (със съдействието на изпълнителния й директор доц. Асен Златев) и една улица в София, кв. “Динабад” (със съдействието на проф. СтоянЧакъров). Новото ми предложение пред Община – Смолян е да назове надлеза между нея и хотел “Смолян” – “Чилов мост”, като на него постави и една паметна плоча: “На проф. Константин Чилов (1898 – 1955) – от признателните родопчани и българските лекари”, но отговор на тази идея все още нямам.

През 2005 г. учредих Деня на медиците, загинали при изпълнение на служебния си дълг. Той се отбелязва на 15 август. (През 2008 г. го преименувах по-обобщено и кратко: Национален Ден на Спасението).

Не се затрудних със сценария по отбелязването на подвига и паметта на д-р Черкезов и останалите колеги и медицински сестри, починали по време на работа; ритуалът е подобен на 2 юни: персоналът на лечебните заведения излиза пред тях с белите си престилки точно в 12 ч и хората стоят 1 минута с наведени глави, като в това време сирените на линейките вият.

Датата няма нищо общо с големия църковен празник Успение на св. Богородица. Просто, по едно щастливо съвпадение с него, на 15 август 1963 г. младият лекар на с. Стрелец, Великотърновско д-р Стефан ЧЕРКЕЗОВ отива на служебно съвещание в окръжния център с разхлопан претъпкан автобус. Той обаче се блъска в камион и избухва в пламъци. Д-р Черкезов, който тогава е пътувал прав на стъпалата, е изхвърлен от взривната вълна навън, в канавката, и му няма нищо, но веднага, без колебание, се връща, влиза в огнения ад и започва да вади горящите хора. Пламва му косата; изгасва я с ръце и продължава да ги спасява. Облечен е в бяла найлонова риза, която се стопява по тялото му и му причинява дълбоки обширни изгаряния, които сигурно не би получил, ако се бе сетил да я съблече. Изважда навън десетки пътници, 30 или 40. Пристигат линейките от Велико Търново и Горна Оряховица; и той – най-пострадалият! – започва да ги пренася с носилките до тях и отказва да бъде транспортиран. Накрая остава съвсем сам и тръгва под жаркото слънце пеша към по-близкия град, Горна Оряховица. По пътя го присреща върнала се за него линейка и го качва, вече колабирал. Това не е всичко за този безумно смел и самоотвержен човек и лекар! Пристигнал в хирургичното отделение на болницата, отпраща втурналите се към него лекари с безсмъртните по своето себеотрицание и героизъм думи: “Колеги, оставете ме, аз бездруго ще умра. Гледайте другите пациенти!”

Рано сутринта на другия ден, 16 август, издъхва в адски мъки и в пълно съзнание. Край леглото му ридае младата му жена Лидия. Последните му думи към нея също са изумителни по своя самопожертвувателен романтизъм: “Кажи на татко, че не е харчил напразно парите си, за да ме изучи; и нека да бъде горд с мене – показах се като истински лекар…”

Този изумителен човек умира заради спасяването на непознати нему хора само на 26 години! Роден е на 26 април 1937 г. в с. Виноград, Великотърновско. Задомява се още като стажант-лекар. След дипломирането отива по разпределение в съвсем близкото до родното му село Стрелец; започва работа точно на Нова година, 1 януари 1963 г. – значи работи като лекар само 8 месеца. Искал е да специализира хирургия. Оставя невръстната си дъщеричка Антония едва на годинка. (Днес тя е ото-рино-ларинголог в Германия, има едно момченце, Том.) Същата година по предложение на тогавашния здравен министър Ангел Тодоров, вдовицата Лидия, която е финансистка, е записана без приемен изпит да следва медицина в София. (Днес тя е пенсионерка, доцент по здравен мениджмънт във Факултета по обществено здраве.) Окръжната болница във Велико Търново получава името на най-големия ни съсловен герой. На входа й е издигнат негов бронзов бюст.

Д-р Стефан Черкезов не е единствен по своя наистина чутовен лекарски, граждански и човешки подвиг. Аз издирих имената на близо 100 колеги и няколко медицински сестри, загинали в изпълнение на служебния си дълг. (Вероятно те са поне 2 пъти повече, но не намерих подкрепа от БЛС и изследванията ми продължават самостоятелно.)

Непосредствено до д-р Черкезов ще поставя д-р Борис БАЙДАНОВ (р. 1939 г., Лом), лекар в с. Зараево, Търговищко. Той печели конкурс за асистент в Катедрата по хистология в Софийския Медицински институт и ден преди да си тръгне, за сбогом, на 29 април 1968 г., склонява да направи прощална разходка с лодка в местния язовир с ветеринарния лекар, главния счетоводител на стопанството и дъщеря му. Достигнали до средата на язовира, се оказва, че лодката е пресъхнала и започва да потъва, пълнейки се с вода. Впаникьосаното дете скача в язовира, баща му се спуска да го спасява (и двамата не знаят да плуват). Д-р Байданов, който е служил като войник на нос Галата и там се е подвизавал и като плажен спасител, се хвърля в ледената вода, като преди това казва на ветеринаря, че ще ги спаси. Това са последните му думи. Двамата удавници се вкопчват отчаяно в него и го повличат със себе си към дъното на студената, прерязала го вода.

Няма да бъде забравена операционната медицинска сестра от Първа хирургия на ВМИ – Пловдив Стефка ДИМИТРОВА, алпинистка, 22-год., която по време на един излет в Карловския балкан, на 20 октомври 1963 г., започва да катери без екипировка и осигуровка към един неопитен младеж, заплел се във въжетата си горе на скалите над хижа “Рай”, но пада и се пребива.

Шест колеги са разкъсани при обедната бомбардировка над София на 10 януари 1944 г., защото не са се скрили при въздушната тревога, а са останали при пациентите си в Александровска болница, за да ги успокояват – това са четирима психиатри (гробовете на двама от тях – д-р Христо ПЕТРОВ и д-р Димитър ПОПОВ, са в двора й); останалите се казват д-р Весела ВАСИЛЕВА и д-р Иван ИВАНОВ; съдбата им споделят и рентгенологът д-р Илия ТОПАЛОВ и неврохирургът д-р Асен КАРАДИМОВ.

След заразяване от болестите на пациентите си при преглед, лечение, операция или аутопсия почиват (досега известни ми) 6 лекари и една сестра, а двама психиатри са заклани от свои пациенти. В Ловешката психиатрична болница още помнят лъчезарната д-р Венера ИВАНОВА, тогава 28-годишна, жестоко нарязана с бръснач от един шизофреник през 1952 г.; другият психиатър, убит също по време на преглед от неадекватен психопат, е д-р Васил БАРАКОВ, това става през 20-те години на миналия век в Психиатричната Болница в Курило.

След заразяване от пациенти умират от болестите им 7 (известни ми досега) лекари и 3 медицински сестри:

Д-р Димитър ЧЕШМЕДЖИЕВ, ото-рино-ларинголог от Пазарджик. Той обработва овчар с обилен епистаксис: тампонира носа му, без да подозира, че причината е хеморагична треска; работи без предпазни очила и капчица от обилно пръскащата заразена кръв влиза в окото му… Почива ден след пациента си от неговата болест. Изпращат двама лекари от София да го аутопсират и изследват – д-р Господин ДИМОВ, патологоанатом и д-р Марин РУСАКИЕВ, вирусолог. На връщане от Пазарджик колата им е блъсната от мощен камион, който ги премазва на място.

Известен е и друг пазарджишки ото-рино-ларинголог – д-р Иван ПОПОВ, който се заразява по същия начин, и умира от същата жестока болест, като колегата и съгражданина си д-р Чешмеджиев, при това – заедно със своята медицинска сестра, заразена и тя по време на тампонадата!!

Д-р Алекси ХРИСТОВ (р. 1848, Габрово), хирург, интернист и 23 години главен лекар на Търновската болница, управител на Александровската болница (1901 – 1904). През Балканската война отива доброволец-лекар на фронта. Смелои решително потушава епидемията от петнист тиф сред турските военнопленници, но сам се заразява от тях и умира през 1913 г. Той е баща на проф. Владимир Алексиев, ръководител на Терапевтичната клиника в Александровска болница.

Д-р Стефан КОЗАРОВ (р. 1861 г., Сливен), хирург, управител на Държавна болница – Плевен, е главен инспектор на военно-етапните болници през Балканската война. Умира на фронта след заразяване от пациенти от коремен тиф.

Други двама хирурзи, д-р Теодоси ХАЛАЧЕВ и д-р Андрей БАШЕВ, редовни асистенти в Катедрата по пропедевтика на хирургическите болести (т. нар. Първа хирургия на Александровската болница) се заразяват едновременно от остър сепсис след убождане при операция на пациент с пурулентен перитонит. Това става в началото на ХХ век, когато антибиотиците още не са открити.

Д-р Георги СТОЕВ (Шварц), р. 1908, Троян; по време на аутопсия в една парижка болница се порязва и почива няколко дни по-късно от сепсис (1940). Гробът му във френската столица се поддържа от Кметството й. Общинската болница в Троян носи неговото име.

От хепатит В от пациент се заразява (убождайки се по време на операцията му) операционната м. с. от “Пирогов” Лалка ВЪЛЧАНОВА; 20-тина по-късно тя изпада в хепатална кома и загива.

Да починеш при изпълнение на служебния си дълг съвсем не означава това да стане “на минутата”. Мария КОСТОВА, 51-год., старша медицинска сестра на IV хирургия – “Пирогов” също като колежката си се убожда по време на операция и се заразява от пациента; развива тежък хепатит В; той преминава в чернодробна цироза, която я инвалидизира и отнася в гроба след 5 години.

Злополуки и пътно-транспортни произшествия (обикновено – с линейка) на път за или от пациент погубват 13 (известни ми до момента) наши лекари, две медицински сестри и една акушерка.

Към вече споменатите д-р Господин Димов и д-р Марин Русакиев ще добавя:

Д-р Иван ТОДОРОВ, дългогодишен завеждащ Вътрешното отделение на Русенската болница, макар и надхвърлил 70-те (има ли лекар-пенсионер?!) в началото на м. март 1940 г. отива на домашна визитация, където се случва невероятно нелеп инцидент: влязъл в тъмната къща, където го чака болно дете, не забелязва вдигнатия капак на дълбокото мазе и пропада в него, където се изпотрошава жестоко… След 13 дни мъки почива от тежките си травми, въпреки огромните усилия и грижи, които полага за него синът му д-р Спиридон Тодоров.

Д-р Константин КОСТОВ, д-р Васил ЦАНКОВ и д-р Величко ЛИЧКОВ, невролози от УМБАЛ “Царица Йоанна – ИСУЛ” са смазани от ТИР в колата, в която пътуват за Ямбол, където е трябвало да извършват по график консултативни прегледи.

Д-р Тодор КИРИМОВ, педиатър от Хасково, катастрофира с линейката на връщане от консултативни и профилактични прегледи в Дом “Майка и дете” и почива на място от пречупените си шийни прешлени.

Две сестри от Поморие

Надежда ГОСПОДИНОВА и Радка ХРУСАНОВА, придружаващи нуждаещ се от сложна операция пациент за Бургас и една акушерка от Трявна – Василка ГИЗОВА, придружаваща родилка на път за Габрово, намират гибелта си по един и същ начин: забързалите се техни линейки не спират на прелез и са блъснати от преминаващите влакове. Вероятно тези изброени жертви са повече, споменавам само известните на мен случаи, които съм издирил.

Д-р Илия ДЖАМБАЗОВ (р. 1930), национален консултант по гръдна хирургия, загива при катастрофа със санитарен самолет на път за спешен преглед. Тази трагедия става на 22 юли 1978. Самолетът се разбива над Рила и понеже сигналите му са се изгубили, първоначално умниците от МВР са мислели, че пилотът му и лекарят са избягали в Гърция, затова не са ги търсили. След десетина дни случайно ги намира един пастир, още топли, но вече мъртви. Оказва, че лекарят и пилотът първоначално са били само ранени и са пълзели в гората, но после са починали от кръвозагубата и изтощението. Така че за смъртта на тези хора огромна вина носи тогавашната параноична система. (Днес синът на непрежалимия д-р Илия Джамбазов е също гръден хирург – д-р Владимир Джамбазов; той работи при националния консултант по гръдна хирургия доц. Данаил Петров; и неговият баща-хирург почива при изпълнение на служебния си дълг. Колко велики лекарски фамилии имаме ние, братя лекари!)

Големият наш неврохирург, генерал професор Ганчо САВОВ загива много нелепо, макар и… пеша, но също във връзка със свой спешен пациент. Извикан по спешност, му извършва сложна и тежка, многочасова операция. Недостатъчно внимателен вследствие преумората, припряно и разсеяно пресича бул. “Георги Софийски” на път към къщи и го блъска… тролей. Генералът се мъчи няколко дни, изпаднал в кома от черепно-мозъчните си травми, в собствената си клиника. Не успяват да го спасят…

Почти по същия трагичен начин загива и доц. Александър АЛЕКСАНДРОВ, зав. Секция по съдова хирургия при ВМА – на пресичайки бул. “Г. Софийски” на отиване пеша на работа, рано сутринта, пометен на улицата от автомобил.

Д-р Лидия ГЕОРГИЕВА, от Кюстендил, по време на дежурство в “Бърза помощ” катастрофира с линейката на път към спешен адрес. Отведена със счупени ребра в хирургията, й извършват спленектомия и й преливат кръв, която обаче се оказва заразена с хепатит Б. 20 дни по-късно младата лекарка развива тежка хепатална кома и умира.

Д-р Радослав КОСТАДИНОВ от Столичната “Спешна помощ” загива на място при катастрофа с линейка на люлинското кръстовище, в края на нощното си дежурство.

Д-р Минчо КОЛЕВ от Ямбол, лекар на балканското село Аврамов, в един мъглив есенен ден придружава една циганка-родилка в селската линейка-уазка за Сливен; внезапно на пътя изскача стадо овце, тя се преобръща и той, целият изпочупен, угасва в болницата след 3 дни адски мъки.

От преумора, пренапрежение и изпитваната отговорност към човешкия живот, който буквално държат в ръцете си, по време на извършвани сложни операции или тежко нощно дежурство (или непосредствено, броени минути след тях) – са починали десетки български лекари: само на мен са ми известни близо 60 имена за последните 30-тина години!! Най-много, разбира се, са хирурзите, следвани от акушер-гинеколозите (също хирурзи, впрочем). По този начин почиват и 3 медицински сестри (две от тях – също от “Пирогов”). Излиза, че “Пирогов” е вероятно болницата с най-много жертви от персонала си в света, загинали при спасяването на своите пациенти! (Предложил съм на изпълнителния му директор да бъде поставена пред входа му паметна плоча със славните им имена!)

Няколко примера с пироговци:

Хирургът д-р Пеньо СЪНТЕВ, 60-год., умира от масивен инфаркт в коридора, непосредствено след излизането си от операционната зала, още с окървавените ръкавици на ръцете. Д-р Петко ПЕТКОВ, 59-год., дежурен навръх Коледа, цяла нощ се бори за спасяването на цяло семейство, обгоряло след пожар; сутринта, силно преуморен, едва се прибира вкъщи, където моментално почива от масивен инфаркт. Подобна е съдбата на други хирурзи – д-р Иван ПЕТКОВ, д-р Димитър РАНЕВ (50-год., създател и ръководител на Секция “Изгаряния и пластична хирургия”, загива след тежък работен ден); д-р Атанас КОСТАЛЕВСКИ; д-р Мирослав СЕМОВ; д-р Благовест ОЦЕТОВ; д-р Александър ГЕОРГИЕВ и д-р Илия ДЕНЧЕВ; уролога д-р Григор ГОЦЕВ; ортопеда д-р Славчо СЛАВОВ; м. с. Марияна ЧОЛАКОВА. Тази участ сполетява и завеждащия гинекологичното отделение д-р Константин ПАНАЙОТОВ (едва размил се в лекарската стая след тежко цезарево сечение, фаталният инфаркт го отнася). На сутрешен рапорт след многочасова изнурителна нощна операция си отива травматологът д-р Стефан ШИВАРОВ. Минути преди да влезе в операционната, същото става и със завеждащия детската хирургия доц. Асен ДИМИТРОВ, който през цялата седмица е извършвал сложни операции. Неврохирургът д-р Георги КОСОВСКИ (макар и с два преживени инфаркта, продължава да оперира без умора; след поредното напрегнато нощно дежурство, се свлича безжизнен до колата си, в момента, в който я отключва, за да си тръгне за вкъщи). Отличникът на випуска си, носителят на “Златен Хипократ”, неврохирургът д-р Стефан БЕЗЛОВ почива на път за вкъщи след изнурително нощно дежурство, още недостигнал дома си.

Това са все 50-60-годишни хора, блестящи лекари в разцвета на силите и знанията си!

Още по-покъртителен е случаят с м. с. Радина СТОЕВА, едва 32-годишна. След тежко непрекъснато (слято, 24-часово) дневно и нощно дежурство, й прилошава; поляга за кратък отдих на кушетката в сестринската стая и после си тръгва за вкъщи, но на трамвайната спирка умира скоропостижно от масивен инфаркт. Само след 5 дни предстои сватбата й. Сестра й, дошла специално за радостното събитие от Канада, трябва – вместо да играе на булчинското хоро, да я изпраща до гроба, едва пристъпвайки от мъка след катафалката…

Ето, това са героите-пироговци, това са доблестните български лекари! За тях не се пише или излъчва нищо добро по медиите; виж, ако ги хванат с 50 лв от пациент, публично ги закопчават с белезници, и снимките им веднага кацват по първите страници на вестниците; с това свръхсензационно събитие започват и новините по радиото и телевизиите. (Нито веднъж досега БЛС не е излизал с публична декларация в защита на опозорените си членове…

Освен пироговци, по време на извършване на тежки операции или непосредствено след излизането си от операционните зали, издъхват десетки хирурзи и от други лечебни заведения.

В София: проф. Нено ГЕОРГИЕВ (63-год. от Националния онкологичен център; получава фатален инсулт непосредствено след излизане от операционната зала); проф. Байо БАЕВ 68-год., баща на дългогодишния национален консултант по хирургия проф. Станислав Баев; макар и пенсионер, продължава да работи на повикване; подготвяйки се за операция, която щял да извърши заедно с него, издъхва от масивен инфаркт пред очите му); проф. Георги МИЛКОВ от Втора хирургия (макар и сам опериран от карцинома ректи, продължава да ходи на работа; почива на сутрешен рапорт преди да влезе в хирургичната зала); доц. Георги БРАНКОВ (пренася на ръце пациента си от операционната маса до леглото му в реанимацията, от което получава заклещване на хернията си; опериран е по спешност от колегите си, но умира на седмия ден от тромбемболия; баща е на националния консултант по детска хирургия проф. Огнян Бранков); доц. Славчо ИВАНОВ; д-р Гатьо ЗАХАРИЕВ; д-р Евтим СТОИЧКОВ; д-р Георги СЛАБАКОВ; д-р Иван МИЗГОВ;

От страната: д-р Димитър АТАНАСОВ (60-год., зав. хирургичното отделение на Панагюрище, почива от масивен мозъчен инсулт непосредствено след работа); д-р Константин ВАСИЛЕВ (бивш асистент на проф. Ал. Станишев; дългогодишен зав. хирургичното отделение на Ботевград; почива по най-славния класически начин за самоотвержените хирурзи: от масивен инфаркт в операционната зала); д-р Иван КАРАМИХАЙЛОВ (59-год., също асистент на проф. Ал. Станишев, дългогодишен зав. хирургичното отделение на Транспортната болница в Горна Оряховица; издъхва минути след приключването на тежка нощна операция, току-що запалил цигара на прага на болницата); д-р Димитър КЕЛЕБЕКОВ от Пловдив (63-год., получава фатален инсулт минути след приключването на тежък работен ден); д-р Георги ЛЕНГЪРСКИ (54-год, зав. хирургичното отделение на Кюстендил почива от масивен инфаркт рано сутринта след извършени две сложни операции); д-р Тодор КОЕВ, зав. хирургичното отделение на Нова Загора (умира от масивен инфаркт след напрегната нощна операция); д-р Симеон КОЖУХАРОВ от Плевен (63-год., макар и пенсионер, не спира да оперира; след тежка операция му прилошава и ляга на кушетката за малко да отпочине; размивайки се за втората си поредна операция за деня, издъхва от масивен инфаркт); д-р Борис ПЕТРОВ (57-год., зав. Хирургичното отделение на Лом; по време на извършвана продължителна тежка операция получава обилно кървене от варици на хранопровода, придобити от цироза вследствие прекаран хепатит В след заразяване от пациент; преведен по спешност в София, умира 2 дни по-късно; баща е на националния консултант по гръдна хирургия доц. Данаил Петров); д-р Александър БРАИЛОВ (54-год., зав. Спешно отделение в Русе; загива от фатален инсулт по време на работа); д-р Емил НЕДКОВ от Враца (почива рано сутринта след тежка оперативна нощ); д-р Петър НЕЙКОВ от Военна болница – Шумен; д-р Стоян СТОЯНОВ от Русе (73-год., издъхва в кабинета си по време на преглед).

По същия трагичен и героичен начин загиват и други колеги:

9 акушер-гинеколози: д-р Михаил ЖИВКОВ (76-год., пенсионер, умира от пренапрежение при акуширане на съседска родилка) и д-р Димитър КОВАЧЕВ от София; д-р Спас СПАСОВ и д-р Васил ГУНЕВ от “Майчин дом” (след слети дневно и нощно дежурства, през които са извършвали тежки операции и спешни цезарови сечения); д-р Тодор КИРАНОВ от Смолян (почива в кабинета си от третия си инфаркт, получен, както и предишните два, на работното място!); д-р Камен АНДРЕЕВ (57-год., зав. отделението в Добрич, издъхва по време на сутрешен рапорт); д-р Методи КАРАИВАНОВ от Пловдив (едва 40-год., почива от преизтощение след 4 последователни тежки нощни дежурства в Родилния дом); д-р Горан ГОРАНОВ (63-год. от Ямбол; макар и пенсионер, продължава да работи; след извършване на цезарово сечение последователно на 2 жени, издъхва сутринта, когато чете рапорта си) и д-р Здравко КЮРТЕВ (дългогодишен зав. АГ-отделението на Златоград; издъхва от преумора непосредствено след тежка оперативна нощ);

ортопедът д-р Любомир БУЧКОВ (54-год. от Пловдив; получава фатален масивен инфаркт непосредствено след тежка оперативна нощ); интернистът д-р Иван ГОРАНОВ от София (почива в кабинета си, преглеждайки пациент); анестезиоложката от Трявна д-р Емилия ПОПОВА (60-год., почива от ритъмна смърт по време на нощно дежурство в “Бърза помощ”); психиатърът от Ловеч д-р Христо ЧОРАНОВ; д-р Михаил МИХАЙЛОВ (едва 40-год., рентгенолог в Тунис; издъхва в кабинета си); м. с. Диана ДИМОВА от Клиниката по токсикология в Пловдив (свлича се от преумора и умира край леглото на болния).

Почиват вкъщи час-два, след като са се прибрали от напрегната целодневна работа:

общопрактикуващите лекари д-р Христо ПЕНКОВ от София, д-р Божидар МИХАЙЛОВ от Велико Търново и д-р Сияна ПАВЛОВА от с. Мадара; офталмоложката д-р Недялка ЦАКОВА от София; от ортопедът д-р Стефан ЗАХАРИЕВ (40-год. от Ямбол; освен преумората, в добавка той е заразен от грип от свой пациент).

Средна възраст – 56 години…

Много колеги са получавали по-лек инфаркт или инсулт или са се заразявали от пациенти по време на работа, но са преодолявали заболяванията; те обаче вече са с увредено здраве, дори инвалидизирани. (Немалко от тези хора вследствие получават втори или трети, вече фатален инфаркт!) Да не говорим за хипертоничните им кризи или отключващите диабет моменти, връхлетяли ги по време на толкова напрегнатата им и отговорна работа.

Ето защо си позволявам да определя – мисля, че го доказах с толкова много примери – и с пълно основание: че лекарската професия е не само спасителна за здравето и живота на пациентите, но и изключително рискова за увреждането им у техните лечители и дори – за гибелта на някои от тях. Интересно, защо БЛС, в който всички те – по най-противоконституционен и тоталитарен начин! – са задължени да членуват, като непременно условие за упражняването на професията си, не се е погрижил за застраховането им от болест и смърт по време на работа?!

Освен лекари, има и други хора, които са починали, спасявайки човешки живот. Само в Отечествената война жертва загиват близо 40 санитари – простреляни, когато извличат ранени бойци от фронтовата линия.

Да си спомним и за 19-годишния Юлиян МАНЗДАЛОВ от Свищов; на 4 април 2004 г. той измъква няколко дечица от падналия в река Лим автобус, в който пътуват, но накрая, преизтощен и измръзнал, сам се удавя. Признателните му съграждани учредяват футболен турнир на негово име.

Прочутият и любим на цяла Родопа Илия ЩИНКОВ, дългогодишен легендарен минен спасител на “Горубсо” – Мадан, е вадил десетки затрупани миньори. Месец преди да се пенсионира, в забоя става нов инцидент; без всякакво колебание той отново влиза под земята и запълзява към срутището, но откъснала се отгоре скала пада отгоре му и го премазва. Поне една улица да бяха кръстили на негово име…

Освен това, 15 август, датата на великия безпримерен подвиг на д-р Стефан Черкезов, по едно странно съвпадение, е Успение Богородично; а нали света Богородица е майката на Спасителя!

Д-р Стефан Черкезов и самоотвержените ни лекари и сестри и други наши български герои, загинали при спасяване на човешки живот, заслужават своята минутка памет!

Затова от 2008 г. на 15 август отдаваме почит и към всички професии, свързани със Спасението – на лекарите, сестрите, полицаите, огнеборците, минните, водните и планинските спасители.

Щастлив съм, че създадох Националния ДЕН НА СПАСЕНИЕТО – и дано той да пребъде, докато има народ български!

Благодарен съм на всички, които ми съдействаха за учредяването на този Национален ДЕН НА СПАСЕНИЕТО (на 15 август 2008 г., в 12 ч, с 1-минутно мълчание на фона на воя на сирените на 2 линейки и 1 пожарна кола пред ВМА): здравния министър д-р Евгений Желев, синдикалните президенти доц. Желязко Христов (на КНСБ) и д-р Константин Тренчев (на КТ “Подкрепа”), председателя на Съюза на учените в България и на Национален Алианс “Живот за България” проф. Дамян Дамянов, ректора на Медицинския Университет – Пловдив доц. Георги Паскалев, социалния съветник на Президента Георги Първанов – Николай Николов, главните комисари от полицията, жандармерията и противопожарната служба – съответно Красимир Петров, Живко Живков и Николай Николов, началника на ВМА ген. Стоян Тонев, съветника на здравния министър д-р Желев – д-р Иван Букарев, десетки колеги и сестри от ВМА, граждани и журналисти.

Щастлив съм, че създадох и този символ на честта, храбростта, човеколюбието, самопожертвувателността и всеотдайността.

Братя българи, надявам се да го чествате и след мене, когато и аз, като всички други, напусна по своя ред нашата свещена земя хубава и отида на вечна почивка под нея!…

Само създаването на Деня на Спасението не ме удовлетворява. Имам чувството, че не съм си свършил работата докрай. Затова написах едно писмо-предложение до първите ни държавни мъже Президента на Република България Георги ПЪРВАНОВ, Министър-председателя на Република България Сергей СТАНИШЕВ, Председателя на Народното събрание Георги ПИРИНСКИ, Министъра на здравеопазването д-р Евгений ЖЕЛЕВ, Президента на КНСБ доц. Желязко ХРИСТОВ, Президента на КТ “Подкрепа” д-р Константин ТРЕНЧЕВ, със следния текст:

“Уважаеми господа,

 

На 15 август т. г., съвместно със здравния министър, президентите на КНСБ и КТ “Подкрепа”, председателя на Съюза на учените в България и на Национален Алианс “Живот за България”, ректора на МУ – Пловдив, началника на ВМА, социалния съветник на Президента, главните комисари на полицията, противопожарната служба и жандармерията и стотици лекари и сестри от цялата страна, граждани и журналисти, учредихме Национален ДЕН НА СПАСЕНИЕТО. Той се отбелязва с 1-минутно мълчание пред лечебните заведения точно в 12 ч, придружено от сирените на линейки и пожарни коли. Поводът е, че на тази дата през 1963 г. д-р Стефан Черкезов извършва безпримерен подвиг, като спасява 40 пътници от пламнал автобус и единствен той почива на следващия ден от тежките си изгаряния.

Намерил съм имената на близо 100 лекари (половината от тях – хирурзи) и няколко сестри, които са починали от преизтощение и чувство за отговорност по време на работа, както и при катастрофи с линейки или вследствие заразяване от болестите на свои пациенти. Стотици са колегите, които са се заразявали от тях или са получавали инфаркт по време на работа и са преболедували, но вече са с увредено здраве.

Оказва се, че най-важните животоспасяващи професии носят най-висок риск от разболяване и смърт за хората, които ги упражняват, и застрашават собственото им здраве и живот!

Затова ви предлагам:

15 август да бъде официализиран като Национален Ден на Спасението в памет на д-р Стефан Черкезов и десетките лекари и други граждани, загинали при спасяване на хора, както и в чест на животоспасяващите и човеколюбиви професии – не само на лекарите и медицинските сестри, но и на полицаите, огнеборците, минните, водните и планинските спасители. Това ще бъде не само морално признание от страна на държавата към толкова отговорния им достоен труд, но и принос към издигане духовността на народа ни;

  • Да бъде учреден орден “Д-р Стефан Черкезов”, с който да бъдат удостоявани граждани, спасили човешки живот;
  • Лекарите и медицинските сестри да бъдат застраховани за риск “Здраве и живот” за сметка на държавния бюджет или на членския внос, който те задължително плащат в казионните си съсловни организации като условие за упражняване на професиите си.

София, 25 август 2008 г.”

И сега чакам отговор на поредната си – може би наивна, романтична и предварително обречена на неуспех – идея.

Честно казано, не се надявам много на краен резултат, като имам предвид, че Чиновникът и бездушието са непобедими – но кръвта на загиналите лекари вика в мене… Правя го както в тяхна памет, така и заради всички вас, мили мои колеги. Аз отдавна вече нямам практика и пациенти. Но ако спечеля – печели цялото съсловие…

 

Лекарски фамилии

Приемствеността в една професия е гаранция за доброто й владеене и прилагане. Няма нищо по-добро за един лекар, ако е раснал в лекарско семейство, където непрекъснато се говори за болести, излекуване, лекарства, борба с болката и смъртта; това го подготвя от най-ранната детска възраст за великата лекарска мисия. Какво по-чудесно за съсловието и пациентите?!

В България има десетки лекарски фамилии, но ще се спра само на 4 от тях.

Особено впечатляващо е вероятно най-лекарското семейство в България – ХЕКИМОВИ.

Имената им няма да намерите в нито един медицински справочник. Стотици са семействата у нас и по света, където свещената професия се предава от баща на син, внук, правнук. Лекарските поколения никак не са рядкост. И какво по-добро, ценно и хубаво за медицината и пациентите от семейната приемственост, особено в професията, която се учи цял живот.

А лекарите в Хекимовия род се роят от над 200 години, цели 2 века! Родоначалникът им е Димо Манолов Стоянов от Златоград, наричан Хекимина (тур. Лекаря), роден ок. 1770 г. На млади години, при опит да бъде помохамеданчен, пребива тормозещия го турчин и избягва чак в Цариград. Там и в Бейрут получава медицински познания и след 20-тина години изгнание се завръща в родния край вече като опитен лекар.

Лечител е и брат му Стоян. През 1836 г. (“Чумавото”) и двамата се заразяват от многобройните си пациенти и умират.

Най-големият син на Димо Хекимина – Никола (роден ок. 1810 г.) е изпратен от баща си преживе да учи медицина в Александрия, Египет. Преди да се върне в Златоград, той отива на поклонение в Божи гроб. Хаджи Никола Димов Хекимов лекува успешно всички известни тогава болести, вкл. френгата (сифилис), използва и близките минерални бани (на 13 клм югозападно от Златоград, в днешна Гърция). Дали пък той не е родоначалник на българската физиотерапия и балнеология?! Разполага и със саморъчно написани книги с методи за лечение и рецептурник, както и окултни текстове, с чиято помощ не само лекува, но и тълкува сънища, предсказва бъдещето и внушава изцелението (още неосъзнати, но явно практикувани методи на сугестия и психоанализа?!). Хаджи Никола Хекимина има по-щастлива съдба от баща си и чичо си: лекува хората цели 50 години, до самата си естествена смърт (1890 г.).

Другият син на Димо Хекимина – Георги, също като брат си Хаджи Никола учи медицина в Александрия, след което отива да работи на островМалта. 20-тина години по-късно и той се завръща в родния край и двамата братя заедно лекуват своите земляци – Хаджи Никола си стои в лечебницата в Златоград, а Георги обикаля с кончето из района, отсядайки по градчетата и селата по предварително разписание. (Този маниер удивително прилича на стила на днешните общопрактикуващи лекари; може да се каже, че братята са създали своего рода групова практика…). Георги обаче е постигнат от съдбата на баща му и чичо му – заразява се от жълтеница от свой пациент и почива едва 51-годишен, оставяйки жена и 9 деца-сирачета.

Преди да загине, Георги Хекимина е обучил и 3-те си дъщери – София, Василка и Мария, на лекарски умения и всеотдайност. Впоследствие лекари стават и внуците му Илия, Януда и Мария.

Изглежда, това е участта, но и прокобата на Хекимовия род: да стават лекари и не само да живеят, но някои от тях – и да умират за хората. Защото век и половина по-късно двама прекрасни хирурзи-братовчеди издъхват от преизтощение непосредствено след тежки изнурителни операции.

Д-р Божидар Хекимов, 42-год., е съдов хирург в Хасковската окръжна болница. Преуморен след напрегнато нощно дежурство, но щастлив от сполучливо проведените през него операции, си тръгва в ранното утро към къщи – за кратка почивка и да погали 3-месечния си син. Не стига до дома си – пада току пред него, покосен от масивен сърдечен инфаркт.

Д-р Кирко Хекимов, 60-год., е главен асистент във Втора хирургия на Университетската болница – Пловдив. По време на отпуската си в родния Златоград винаги всеотдайно се отзовава на повикванията на колегите си да им помогне при всеки усложнен случай (разбира се, без да е задължен, и без да му се плаща извънреден труд, защото не е на щат там). След напрегната нощ в операционната зала на местната болница, току-що приключил тежка сполучлива операция, споделя, че има нужда да излезе навън на чист въздух, но още след първите крачки фаталният инфаркт го отнася, както братовчед му Божидар.

От целия огромен Хекимов род (без да се броят зетьовете и снахите) са произлезли 6-7 поколения медици: дипломираните от тях са 30 лекари (2 – завършили в САЩ), 5 стоматолози и 2 фармацевти. Като изтъкнем, че петима хекимовци са загинали при изпълнение на служебния си дълг (3 лечители – фатално заразени от свои пациенти, 2 хирурзи – след тежки пренапрегнати операции), можем да заключим: Хекимовият род е най-възхитителната лекарска фамилия в българското здравеопазване!

(Данни от д-р Георги Каварджиков, Варна и инж. Величко Печилов, София).

Лекарите Кирови

Друго знаменито лекарско семейство е на д-р Киро Попов, д-р Димитър Киров и проф. Иван Киров.

Киро ПОПОВ (1845 – 12 септември 1877) е роден в Калофер. Завършва медицина в Букурещ (1870); кратко време работи в Русе, след което се премества като градски лекар в Карлово, където открива и първата му аптека. Член на местния революционен комитет, близък съратник на Апостола Левски. Заради бунтовническата си дейност е арестуван от турците след разгрома на въстанието и обесен в Пловдив.

Синът му е Димитър Киров ( 1873, Карлово – 1957), един от първите български педиатри. Завършва в Монпелие (1897). Градски лекар на София (1898 – 1903). Въвежда лумбалната пункция при деца у нас. Един от основателите на БЛС, на който е най-дългогодишният председател (1923 – 1940). Редактор на “Летописи на БЛС”, председател и на Всеславянския лекарски съюз.

Негов син пък е проф. Иван Киров (1910 – 2003), педиатър и инфекционист, дългогодишен ръководител на Катедрата по инфекциозни болести при ИСУЛ, първият председател на БЛС след възстановяването му (1990 – 1992).

Лекарите Червенякови

Създателят на гръдната хирургия у нас е проф. Петър ЧЕРВЕНЯКОВ (р.1925, с. Сталийска махала). Вече 83-годишен, изключително подвижен, той продължава да оперира всеки ден, и то на 2 места – АГ-болница “Св. София” и УМБАЛ “Св. Анна”!

Синът му – доц. АлександърЧервеняков е началник на I клиника по обща и гръдна хирургия при “Пирогов”. Съпругата му доц. Татяна Червенякова, е директор на Инфекциозната болница в София. Големият им син – също ПетърЧервеняков, специализира в Англия (познахте) – гръдна хирургия.

Лекарите Данаджиеви

Д-р Стефан ДАНАДЖИЕВ (1866 – 1943), завършил във Виена, е емблемата на столичната психиатрия. Един от основателите на Клиниката по нервни и психически болести в МФ, неговият бронзов бюст дълго време стои във фоайето й, докато всевластният акад. Атанас Малеев нарежда да го премахнат. (С какво ли му е навредил?)

Синът му д-р Теодор Данаджиев също е виден столичен невролог и психиатър в Александровска болница.

Неговият син носи името на дядо си. Д-р Стефан Данаджиев, интернист, кардиолог и ендокринолог, е един от основателите на балнеологичното дело у нас, десетки години завежда първото отделение в Балнеосанаториума на трудещите се селяни.

Награди и отличия

През 1994 г. създадох Почетен знак “Български лекар”, който връчвахме съвместно с БЛС, но след 10 години новоизбраният му УС се подчини на новия си председател Кехайов, който реши да обсеби и префасонира нашето дотогава общо отличие под името “Почетен знак на БЛС”, при това – златен и сребърен (сякаш медицината е поле за спортно съревнование) и ме изолира. Носителите на автентичния Почетен знак “Български лекар” са около 100 в цялата страна; никой от тях не защити замисъла и първообраза му, затова не виждам смисъл повече да определям неговите кавалери.

Тогава (2002) учредих ново звание – “Лекар на България”, което връчваме заедно със здравния министър, председателите на Национален Алианс “Живот за България” и Съюза на българските медицински дружества. Носители на това най-високо професионално-съсловно звание у нас досега са: професорите-хирурзи Александър Чирков, Радослав Гайдарски, Станко Киров, Темелко Темелков, имунологът чл.-кор. Богдан Петрунов, дерматовенеролозите проф. Николай Цанков и ген. Стоян Тонев, урологът проф. Стоян Чакъров, интернистите акад. Чудомир Начев и доц. Юлия Джоргова. За носител на званието “Лекар на България” за 2008 г. единодушно е избран ректорът на МУ – Пловдив доц. Георги Паскалев, предвид не само неуморната му работа като гръден хирург и дългогодишен ръководител на Клиниката по гръдна хирургия, но и огромната му патриотична и градивна дейност като ректор (никой друг като него не насърчава така усърдно младите колеги; създаде им “Клуб на Отличника”; построи Параклис в двора на Ректората).

Както “Чилови дни”, така и Наградата “Проф. Константин Чилов”, учредени от мен през 1998 г., също бяха дублирани от председателя на БЛС Кехайов (и то – под същото име; какво нагло плагиатство и безсрамен, откровен пладнешки грабеж на интелектуален продукт!) 5 години след създаването им. Нещо повече, той дори връчва наградата на неинтернисти и на чужденци, чиито заслуги за българската вътрешна медицина са единствено в графата му “лични приятели”…

Носителите на автентичната Награда-първообраз “Проф. К. Чилов” се предлагат от мене, но отдавна се определят съвместно със здравния министър, председателите на БАН, Съюза на учените в България, Национален Алианс “Живот за България” и Съюза на българските медицински дружества, ректорите на Медицинските Университети – София и Пловдив, националния консултант по вътрешни болести, кмета на Община – Смолян. От 1998 г. насам отличените с “Наградата Проф. К. Чилов” интернисти са: вече покойните академици ген. Григор Мечков и Чудомир Начев и проф. Атанас Джурджев, както и акад. Илия Томов, професорите Здравко Киряков, Никола Григоров, Младен Григоров, Михаил Протич, чл.-кор. Богдан Петрунов, доц. Владимир Христов, доц. Васил Димитров.

Щастлив съм, че извадих от забвение имената на един от най-великите български лекари проф. Константин Чилов и нашия най-голям съсловен герой д-р Стефан Черкезов и ги посочих на моето съсловие като най-светли и чисти образци за подражание!

Дано колегите ми да честват делата и паметта им и след мене.

Както – и да приличат поне малко на тях.

Така, с подкрепата на трима здравни министри и десетки най-изтъкнати български професори, създадох и заключих кръга от най-важните национални празници, ритуали и награди на моите колеги, за да разберат всички, че:

Св. Иван Рилски ЧУДОТВОРЕЦ е олицетворение на човеколюбието;

проф. Константин ЧИЛОВ – на колегиалността и квалификацията;

д-р Стефан ЧЕРКЕЗОВ – на всеотдайността и жертвоготовността

в нашата наистина божествена, но недооценена от обществото ни професия-изкуство.

Това са, по моему, Светата Троица на българското здравеопазване и лекарското ни съсловие! Търся министъра или изпълнителния директор, дето ще ги поръча на барелеф, който да стои пред болниците и да повишава Духовността на работещите там лекари и сестри?! Защото продължаващото фетишизиране на парите, наистина необходими – но, моля ви, не и абсолют! – за стоката Здраве, ще убие същността и призванието на Медицината, както и на Лекаря-Лечител и Спасител.

Създадох и няколко други, по-малки, национални научни празници и срещи на моите колеги:

  • БЕЛИНОВИЯТ СИМПОЗИУМ по УНГ (2000 г.), посветен на делото и паметта на основателя на българската оториноларингология проф. Стоян Белинов;
  • Срещата по клинични изпитвания “ИВАН РАЕВ” в Сопот (2002; успоредно с едноименна награда);
  • Националната Среща по здравен мениджмънт “Проф. ТОДОР ЗАХАРИЕВ” в Пловдив (2007);
  • Психиатричната Среща “Проф. НИКОЛА ШИПКОВЕНСКИ” в Троян (2006); ВАРНЕНСКАТА ЛЕКАРСКА СРЕЩА (“Лекарският Хайд-Парк”), която в продължение на цели 10 години, от 1997 до 2006 ежегодно организирах в МДУ “Фр. Ж. Кюри”, Курорта “Св. Константин и Елена”, въпреки неистовата съпротива на председателите на БЛС, чиито оставки публично исках заради предателствата към съсловието и авторитарния им стил);
  • по 3 пъти организирах Пролетната хирургична среща;
  • Софийската педиатрична среща. Някои от тези форуми (Белиновият симпозиум) се провеждат ежегодно, други – (“Иван Раев”) през 2 години, трети – отпаднаха от плановете ми, поне засега; важното е, че съществуват в съсловния ни мир или че ги е имало и по някакъв начин съдействат или са допринесли за развитието и коригирането на националната здравна политика, за сплотяването на колегите, за издигане на духовността, самочувствието и авторитета ми;
  • Създадох също така и най-голямото здравно неправителствено сдружение Национален Алианс “Живот за България” (2002 г., председател проф. Дамян ДАМЯНОВ, аз съм главен секретар), в което членуват почти всички национални консултанти по отделните клинични специалности, както и Пловдивското лекарско общество (2006), на което ме избраха за председател, но възнамерявам да отстъпя мястото си на друг, местен колега. През ноември 2000 г. в Хисаря учредих Националното сдружение на общопрактикуващите лекари в България, които единодушно ме избраха за координатор, но после бързо ме изоставиха (поради… заповед от сините властници-болшевики); после и тези колеги се разцепиха, пъпкуваха и нароиха, като всяко нещо в България; това обаче са подробности.

В заключение

Моля за извинение тези колеги, които са се подразнили, задето изброих празниците и срещите, които съм им създал – знам, че рискувам да ме помислят за нескромен, но това е самата истина: да, аз съм техният учредител и аз се гордея с тях, защото те се превърнаха в същността и смисъла на съсловната ми дейност! Освен това скромни обикновено са тези, които не са създали нищо през живота си.

А аз създадох професионално-съсловните празниците, ритуалите и отличията на моите колеги-лекари и фармацевти!

Тези празници и срещи са смисълът и пълнежът на обществения ми живот, мой скъп интелектуален продукт, но те нямаше да могат да бъдат организирани и утвърдени без подкрепата и съучастието на толкова много духовно възвисени хора, държавно и съсловно отговорни – и аз безкрайно-безкрайно им благодаря!

Пиша горните изречения, защото някои от празниците, които учредих, бяха брутално и безцеремонно откраднати от един временен властимеещ на БЛС, нагло приватизиран от него, който започна да ги организира по неговия си ужасяващ кичозен, банкетен и грандомански стил, като провали първоначалния ми замисъл: те да обединяват колегията по места, а не да избиват комплексите на нискоинтелигентни и бедни духом тъмни субекти.

А и нали Левски е казал: “И всекиму – своето!”?

Всички ние сме прашинки в Космоса, смъртни, преходни гости на този чуден Бял Свят. Най-важното, смисълът на отредените ни от Бога средно 26 хиляди дни, през които ние, грешниците, тъпчем святата българска земя, е: какво сме сътворили през тях, какво оставяме след себе си за обществото, сънародниците, хората и колегите си?

Блазня се от радостта на всеки творец – че все нещо-нещичко ще остане и след мене за милия на сърцето ми български народ и моето велико лекарско съсловие: няколко празника и символа на Духовността, Колегиалността и Човеколюбието. Дано след като и аз по своя ред отмина в Отвъдното и, подобно на всички други грешни смъртни, бъда забравен – тези празници да продължават да се честват и помнят, да вдъхновяват и уповават колегите!

Защото не всичко е пари; трябва и Душа! Особено, най-вече – за Лекаря!

Дай, Боже и помагай, св. Иване, Чудотворецо!

19 октомври 2008 г.

XV Ден на българския лекар

БИБЛИОГРАФИЯ

Медицински биографичен справочник”, Н. Запрянов, Гр. Найденов, 1972

Жития на светците”, 1973

Дейци на българската медицина и здравеопазване”, п/р на акад. Ат. Малеев, 1980

История на медицината”, проф. Миладин Апостолов, 1980

Богове и демони на медицината”, Фернанду Намора, 1983

Най-влиятелни евреи на всички времена”, издателство “Репортер 7”, 1994

Съдба, наречена хирургия”, д-р Тотко Найденов, 2002

Паметна книга за проф. К. Чилов”, д-р Славчо Стрезов, д-р Стефан Илчевски

Медицинска етика”, проф. Цекомир Воденичаров, доц. Сашка Попова, 2003

Книга за българските хирурзи”, проф. Дамян Дамянов, д-р Тотко Найденов, 2006

Автор: Д-р Тотко Найденов